By Dawn Holford, University of Bristol, UK, Linda Karlsson, University of Turku, Finland, Frederike Taubert, Erfurt University, Germany, Emma C. Anderson, University of Bristol, UK, Virginia C. Gould, University of Bristol, UK
Опровержение заблуждений в отношении вакцинации
Вакцинация является одним из наиболее эффективных инструментов общественного здравоохранения — по оценкам специалистов, каждую минуту она спасает 6 человеческих жизней. Однако часто можно столкнуться с сопротивлением со стороны населения: постоянное распространение дезинформации подрывает общественное доверие к иммунизации и создает серьёзные трудности для медработников, участвующих в вакцинации. Как медицинским специалистам удаётся ориентироваться в непрерывном потоке ложной информации о вакцинах? Что они могут ответить пациентам, которые ссылаются на эти факты как на причину отказа вакцинировать себя или своих детей?
Хотя может показаться, что простого оглашения фактов о пользе вакцинации достаточно, коррекция заблуждений (которые часто подпитываются дезинформацией) о прививках не сводится к простому предоставлению дополнительной фактической информации. Рассмотрим, к примеру, давно опровергнутый миф о связи вакцин с аутизмом: несмотря на десятилетия исследований и обширные доказательства отсутствия какой-либо связи между ними, медицинские работники по-прежнему сталкиваются с этой обеспокоенностью среди родителей. Подобные мифы надолго «прилипли» к процедуре вакцинации, поскольку они эксплуатируют глубинные страхи людей, используя убедительные нарративы, которые на первый взгляд кажутся интуитивно понятными. Кроме того, они могут быть использованы в качестве оружия теми, кто преследует политические цели, что поддерживает циркуляцию этих мифов в обществе.
Итак, что же могут сказать медицинские работники человеку, который придерживается ошибочного представления о вакцинах? Начать стоит с выяснения мотивов, лежащих в основе убеждений таких пациентов. Представим двух родителей, Тину и Тома. Оба выражают обеспокоенность тем, что иммунная система их детей не справится со всеми рекомендуемыми прививками. Это беспокойству уже является одним из распространенных заблуждений: на самом деле по сравнению с реальным заболеванием доза антигена в вакцине ничтожно мала. Для Тома обеспокоенность проистекает из страха перед возможными побочными эффектами, которые может вызвать каждая вакцина. Для Тины же опасения мотивированы желанием, чтобы у ее ребенка сформировался сильный «естественный» иммунитет к болезням. Эти различные причины, стоящие за общим сомнением в необходимости вакцинации, в психологии известны как «корни установок» (attitude roots), и именно они могут заставлять людей отстаивать ложную точку зрения даже перед лицом существующих фактов.
Зачастую у нас возникает естественное желание немедленно развенчать заблуждения, которые мы слышим от других. Однако исследования показывают, что когда мы сначала признаем значимость глубинных мотивов («корней установок») человека, он становится более восприимчивым к опровержению мифов о вакцинации, что может повысить его готовность сделать прививку. Так, чтобы отреагировать на опасения Тома, нам, возможно, стоит сначала заверить его, что желание защитить своего ребенка — это нормально. В отличие от этого, для решения проблемы Тины может быть лучше начать с признания того, что в целом избегать ненужных лекарств — это правильно. Начав диалог с пациентами и укрепив доверие, мы можем поделиться фактами, устраняя их заблуждения и предоставляя реальную информацию о необходимости и пользе вакцинации.
Как подготовить медицинских работников к разговорам о вакцинации?
Наиболее эффективным способом бороться с заблуждениями о вакцинации является персонализированный подход, основанный на диалоге. Возможность поговорить с медицинскими работниками, которым они доверяют в вопросах своего здоровья, может значительно повысить уровень вакцинации. Примером такого подхода является «Эмпатическое опровергающее интервью» (Empathetic Refutational Interview) — схема из четырех шагов, предназначенная для построения беседы о вакцинации. Она основана на научно доказанных методиках установления доверия с пациентом, развенчания мифов и уважительного отношения к глубинным мотивам собеседника («корням установок»). Данный метод был разработан в рамках проекта JITSUVAX и основан на других диалоговых подходах, таких как мотивационное интервьюирование.
Однако вести уважительный диалог с пациентами о вакцинации не всегда просто. Медицинские работники боятся спровоцировать конфликт в ходе данного обсуждения. Многие из них не имеют специальной подготовки для ведения таких диалогов. Кроме того, в тех случаях, когда подготовка или инструктаж проводятся, они, как правило, базируются на информировании — простом предоставлении пациентам фактов, что может оказаться не очень эффективным. В рамках проекта JITSUVAX были опрошены медицинские работники, которые описали свою потребность в конкретных методах поддержки и стратегиях, которые можно применять в работе с заблуждениями пациентов о вакцинации.
В рамках проекта JITSUVAX разработаны инструменты для обучения медицинских работников использованию Эмпатического опровергающего интервью (Empathetic Refutational Interview) при беседах о вакцинации:
- Веб-ресурсы для помощи медицинским работникам ознакомиться с 11 типами глубинных мотивов («корней установок»), лежащих в основе неправильных представлений о вакцинации.
- Методические рекомендации по применению Эмпатического опровергающего интервью для повышения эффективности бесед о необходимости вакцинации.
- Обучающие программы для медицинских работников по освоению метода Эмпатического опровергающего интервью.
Our experience mirrors findings from the World Health Organization that communication skills training for health workers helps build their confidence in having vaccine conversations and is a worthwhile investment.
Мы проводили семинары для медицинских работников в ряде европейских стран, и их слушатели сообщали о качественном развитии своих навыков ведения диалога и уверенности в проведении бесед о вакцинации после прохождения данного обучения. В Румынии медработники, освоившие метод Эмпатического опровергающего интервью и технику мотивационного интервьюирования, отмечали более существенный рост количества желающих вакцинироваться после их консультаций прививок по сравнению с их коллегами, которые данное обучение не проходили.
Наш опыт подтверждается выводами Всемирной организации здравоохранения о том, что обучение коммуникативным навыкам помогает медицинским работникам обрести уверенность в беседах о необходимости вакцинации и время, затраченное на обучение является оправданной инвестицией.
Практические рекомендации для врачей:
- Как медицинский работник, вы располагаете особым доверием в медицинских вопросах со стороны пациента. Помните, что именно ваша беседа может стать решающим фактором в принятии пациентом решения о вакцинации.
- Понимание «корней установок» вашего пациента поможет вам в беседе с ним. Рассматривайте выяснение данного вопроса как поиск ключа к его переживаниям. Методы, которые могут помочь в этом, включают открытые вопросы пациенту (например: «Какая информация помогла бы вам принять решение?») вместо безальтернативных вопросов («Можно я поделюсь с вами достоверной информацией?») и практику активного слушания (осмысления того, что говорит пациент).
- Существуют эффективные, доказавшие свою результативность, способы развенчания мифов о вакцинации без ущерба для взаимопонимания с пациентом. Пройдите обучение этим методикам, чтобы повысить уверенность в себе и развить навыки, полезные для выстраивания бесед о вакцинах.
- Ограничивающим фактором может стать то, что диалог с пациентами требует больше времени, чем выделено на прием. Коммуникативные подходы, такие как Эмпатическое опровергающее интервью, предлагают техники для максимально продуктивной беседы, даже если в вашем распоряжении всего несколько минут. Лучше заложить основу доверия и создать почву для будущих встреч, чем просто проговорить пациенту информацию, которая не будет воспринята.
- Продолжайте практиковать изученные коммуникативные навыки и техники — как правило, чем чаще вы их применяете тем они становятся эффективнее.
Перевод: Кирилл Замятин
