Автор: Кэтрин Макьюэн, Нортумбрийский университет, Великобритания
Сара помогала своему отцу собирать вещи; чувство облегчения смешивалось с нарастающей тревогой. После пяти дней в стационаре, куда он был госпитализирован из-за инсульта, его выписывали домой. Медицинская сестра кратко описала изменения в лекарственной терапии и последующие визиты к врачу, однако Сара, которая будет ухаживать за отцом дома, при данном разговоре не присутствовала. На руках у неё осталась только выписка, содержание которой было ей не полностью понятно; она не знала, на какие симптомы следует обращать внимание и к кому обращаться в случае их появления или ухудшения состояния. Менее чем через 48 часов после выписки её отец был повторно госпитализирован.
Для многих пациентов и их близких выписка из стационара становится началом неопределённого периода, когда ответственность за уход и повседневную помощь резко переносится в домашнюю среду, зачастую без необходимой поддержки со стороны системы здравоохранения. Если на этом этапе возникают сбои – из-за поспешных объяснений, недостатка информации или недостаточного участия ухаживающих лиц, – это может приводить к серьёзным последствиям: повторные госпитализации, которых можно было избежать, ухудшение состояния пациента дома и тяжёлый стресс для тех, кто берёт на себя уход за ним.
Масштаб проблемы
Проблема носит системный характер. В Англии, согласно данным на октябрь 2025 года, ежедневно около 13-14 тысяч пациентов продолжают находиться в стационаре, несмотря на медицинскую готовность к выписке. Задержка выписки приводит к дефициту коечного фонда, увеличению времени передачи пациентов бригадами скорой помощи и отмене плановых процедур. Каждая седьмая больничная койка занята пациентом, который больше не нуждается в оказании неотложной стационарной помощи; аналогичные тенденции наблюдаются и в других странах.
Более половины лиц, оказывающих уход за пациентом (членов семьи, друзей или соседей), сообщают, что не принимали решений, связанных с выпиской из стационара. При этом именно они выполняют сложные задачи, включая контроль лекарственной терапии, уход за ранами и работу с медицинским оборудованием. Исследования показывают, что многие из них чувствуют себя неготовыми, получают недостаточные инструкции и оказываются перегружены сложностью задач, возложенных на них после выписки пациента.
Что можно улучшить в процессе выписки из стационара?
Наше недавнее исследование, основанное на принципах совместного проектирования (co-production) и проведённое с участием лиц, осуществляющих уход, специалистов здравоохранения и социальных работников, а также представителей некоммерческих организаций, подтверждает наличие этих трудностей и одновременно предлагает практические решения. Мы установили, что нарушения коммуникации возникают не вследствие индивидуальных ошибок, а в результате системных ограничений и структурных барьеров.
Три стратегии, основанные на поведенческом подходе, которые могут быть внедрены в практику уже сегодня:
- Начинайте обсуждение выписки с момента поступления пациента
Лица, осуществляющие уход, часто говорили о том, что их подключают к обсуждению слишком поздно – уже после того, как основные решения по выписке пациента приняты. Это согласуется с международными исследованиями переходной помощи, то есть сопровождения пациента при переходе из стационара домой. Такие исследования показывают, что раннее вовлечение лиц, осуществляющих уход, помогает снизить информационную и эмоциональную нагрузку на них, избежать нереалистичных ожиданий и заранее обсудить то, что их беспокоит, пока они не усугубились.
Пандемия COVID-19 нарушила эту тенденцию. Во многих отделениях исчезла возможность постоянного нахождения социальных работников, закреплённых за палатами или отделениями, а также регулярного контакта с семьёй уже при поступлении пациента. Эти изменения до сих пор оказывают влияние на планирование выписки пациента.
- Используйте простой и понятный язык для формирования реалистичных ожиданий
Ухаживающие лица сообщали, что им трудно воспринимать медицинские термины, аббревиатуры и быстро сообщаемую информацию. Некоторые были вынуждены искать медицинские термины в интернете непосредственно во время разговора, в то время как эмоциональное напряжение и непривычная обстановка мешали усвоению этой информации. Данный опыт хорошо описан в литературе: исследования готовности и медицинской грамотности лиц, осуществляющих уход, показывают, что недостаточная коммуникация является серьёзным барьером для безопасной выписки пациента из стационара. Систематические обзоры демонстрируют, что после выписки лица, осуществляющие уход, часто оказываются в ситуации резкого перехода: если в стационаре значительная часть заботы о пациенте обеспечивалась медицинскими сёстрами, то дома выполнение этих задач практически полностью ложится на них самих. При этом объём и сложность ухода нередко оказываются для них чрезмерными.
Понятные и конкретные объяснения помогают снизить риск ошибок и укрепляют доверие. Специалисты рассказывали, что иногда переоценивают то, с чем лица, осуществляющие уход, действительно могут справиться дома. Это согласуется с исследованиями, которые показывают: между специалистами и лицами, осуществляющими уход, часто возникает неравенство позиций. Медицинские работники лучше ориентируются в системе здравоохранения, и из-за этого лица, осуществляющие уход, могут непреднамеренно оставаться в стороне от важных обсуждений.
Открытый разговор о нагрузке на систему, ограничениях доступной помощи и о том, что реально можно организовать, помогает избежать недопонимания и последующего разочарования. Такая честная коммуникация позволяет лицам, осуществляющим уход, лучше подготовиться и понимать свои возможности, вместо того чтобы сталкиваться с неожиданными проблемами уже после выписки.
- Предоставляйте один понятный способ связи после выписки
Лица, осуществляющие уход, говорили о сильной неопределённости: они не понимали, к кому обращаться с вопросами о лекарствах, задержках с медицинским оборудованием или признаках ухудшения состояния пациента. Такая неясность усиливает тревогу и может приводить к повторным госпитализациям, которые можно было предотвратить, или к тому, что люди слишком поздно обращаются за помощью. Исследования показывают, что наличие одного конкретного контактного лица значительно снижает стресс у лиц, осуществляющих уход, и повышает безопасность лечения – даже если этот специалист не решает все вопросы самостоятельно, а перенаправляет обращение дальше. Исследования преемственности помощи также показывают: когда пациент и его близкие чувствуют, что службы их знают и не теряют из виду, это снижает страх и помогает пациентам и лицам, осуществляющим уход, принимать более осознанные решения.
Как применять эти принципы на практике
Чтобы поддержать внедрение этих подходов, мы совместно разработали набор инструментов для сопровождения лиц, осуществляющих уход за пациентами после выписки (Caregiver Discharge Toolkit). В него входят приветственное письмо, руководство при поступлении пациента, карточка с вопросом «Что для вас важно?», общий чек-лист выписки и карточка с контактами после выписки. Эти материалы были созданы с учётом высокой нагрузки в стационарных отделениях. Они помогают улучшить пациентцентрированность процесса выписки, учитывают разнообразие ситуаций и ролей, в которых находятся лица, осуществляющие уход, и могут быть адаптированы для больничных команд, служб помощи на дому и организаций некоммерческого сектора.
Главный посыл для лиц, осуществляющих уход, и специалистов
Небольшие, но осознанные изменения в коммуникации могут превратить выписку из поспешного завершения лечения в организованный переход с необходимой поддержкой. Когда лица, осуществляющие уход, чувствуют, что к их роли относятся с уважением, они получили необходимую информацию и подготовлены к дальнейшим событиям, а также когда к ним относятся как к партнёрам, – всё это улучшает результат для всех участников процесса.
Поддержка лиц, осуществляющих уход, – это не только проявление заботы и эмпатии. Это необходимое условие безопасной и эффективной выписки. Разработанный нами набор инструментов и лежащие в его основе принципы могут стать практической отправной точкой для команд, которые готовы менять подход к выписке пациентов.
Практические рекомендации
- Начинайте планировать выписку уже при поступлении пациента, а не в последний день пребывания в стационаре.
Раннее вовлечение лиц, осуществляющих уход, снижает тревогу, помогает избежать нереалистичных ожиданий и даёт время для обучения и совместного поиска решений. С самого начала важно задавать простые вопросы, которые помогают сформировать общее понимание ситуации:
— Кто будет ухаживать за вами дома?
— Какие способы хорошо работают в вашей повседневной жизни?
— Какие трудности могут возникнуть после выписки?
Такой подход меняет саму логику выписки: она перестаёт быть резким «перекидыванием» ответственности и становится постепенной её передачей с поддержкой системы здравоохранения. Это даёт время согласовать помощь после выписки и обсудить возможные трудности до того, как они станут серьезной проблемой.
- Используйте простой язык и уточняйте, правильно ли вас поняли.
Избегайте профессионального жаргона. Вместо «нарушения мобильности» лучше сказать «трудности при ходьбе», вместо «наблюдение за показателями» – «измерение температуры и артериального давления». После объяснения изменений в лекарствах или задач по уходу важно не предполагать, что человек всё понял, а спокойно проверить понимание. Для этого можно использовать открытые вопросы:
— Что помогло бы вам чувствовать себя увереннее дома?
— Что больше всего тревожит вас в нахождении дома, а не в стационаре?
Такие вопросы помогают выявить возможные недопонимания. Важно также открыто говорить о нагрузке на систему и о том, что реально можно организовать. Это снижает разочарование и помогает строить более реалистичный план ухода.
- Предоставляйте один понятный способ связи после выписки.
Существующие каналы связи должны быть ясными и предсказуемыми. Укажите имя, номер телефона и объясните, в каких случаях нужно обращаться. Например: «По вопросам, касающимся лекарств или оборудования, свяжитесь с Алексеем Ивановым, медбратом по вопросам выписки, по будням с 9:00 до 17:00».
Даже если этот специалист не решает все вопросы самостоятельно, а перенаправляет обращения дальше, само понимание того, что есть конкретный человек, к которому можно обратиться, меняет опыт после выписки: вместо чувства покинутости у пациента и его близких появляется ощущение, что пациент в надежных руках.
Перевод: Кирилл Замятин
