Авторы: Lis Dreijer Hammond, Aalborg University (DK); Christian Karlsen Hansen и Martin Lehmkuhl Kristensen, Rehabilitation Centre for Refugees, North Jutland Regional Health Services (DK); Chalotte Glintborg, Aalborg University (DK)
Когда человек сталкивается с заболеванием или серьёзными неблагоприятными жизненными событиями, его образ жизнь часто уже не возвращается к прежнему. Для людей, живущих с хроническими заболеваниями и длительными состояниями, основная трудность заключается не только в контроле симптомов, но и в необходимости адаптироваться к изменениям в образе жизни. Если процесс адаптации нарушается, возрастает риск возникновения тревоги, депрессии и неблагоприятных последствий для физического здоровья, кроме этого увеличивается частота обращения за медицинской помощью. Оценки успешности адаптации к хроническим заболеваниям и состояниям существенно различаются в зависимости от используемых критериев. По данным разных исследований, признаки неблагоприятной адаптации выявляются у 16,9%–62% людей, а успешной адаптации всего у 13%–36,3%. Во всём мире более 1 млрд человек живут с несколькими хроническими заболеваниями одновременно (мультиморбидностью). Трудности адаптации испытывают до двух третей из мультиморбидных пациентов, что обуславливает необходимость срочно совершенствовать меры поддержки людей, которые приспосабливаются к жизни с хроническими состояниями.
Адаптация не сводится к соблюдению медицинских рекомендаций и не ограничивается изменением образа жизни, связанным со здоровьем. Интегративная модель адаптации к длительным трудностям [ранее — «к хроническим состояниям»] (IMACC) представляет собой теорию биопсихосоциального процесса адаптации, описывающую его с точки зрения самого человека. Модель IMACC была разработана на основе исследования людей с сахарным диабетом 2 типа, а позднее была подтверждена её применимость к эпилепсии с дебютом во взрослом возрасте. Совместное использование IMACC в работе с человеком может помочь лучше понять как проходит его адаптация.
Адаптация — это нормальный процесс, происходящий на протяжении всей жизни: когда меняется образ жизни, меняемся и мы. Однако приспособиться к неблагоприятным жизненным изменениям бывает достаточно трудно. Согласно IMACC, чтобы как можно лучше приспособить повседневную жизнь к новым условиям, человеку может потребоваться изменить образ мысли и формы поведения, которые перестали подходить к текущим условиям. Такие изменения называются задачами адаптации. Успешное выполнение этих задач способствует более качественной адаптации, улучшению повседневного функционирования и позитивным личностным изменениям. Трудности адаптации могут возникать из-за барьеров, мешающих необходимым изменениям. Они способны затормозить процесс адаптации и со временем привести к возникновению трудностей и ухудшению психического и физического здоровья, а также негативным изменениям в личности человека.
Как устроена модель IMACC
Модель IMACC включает три взаимосвязанных уровня:
Уровень 1: Личность и жизненные изменения. На этом уровне рассматриваются сложившиеся ранее особенности личности, убеждения и формы поведения. В центре внимания находятся факторы, которые могут влиять на процесс адаптации: выступать в роли барьеров или, наоборот, способствовать изменениям. Кроме того, на адаптацию может влиять значимый опыт, связанный с неблагоприятным жизненным событием, которое вызвало необходимость адаптации. Его влияние может быть как отрицательным — например, негативный опыт взаимодействия с системой здравоохранения, — так и положительным, например полученная помощь.
Уровень 2: Непрерывный цикл адаптации. Он состоит из пяти элементов, в каждом из которых человеку предстоит решать определённые задачи адаптации. Столкнувшись с длительным заболеванием, состоянием или инвалидностью, человек начинает с «Осмысления ситуации» (Taking Stock). Он проживает и осмысляет первоначальные эмоциональные реакции, например шок или гнев, и размышляет о том, что необходимо изменить, чтобы вновь наладить повседневную жизнь. На этом этапе формируется мотивация к адаптации.
Затем человек переходит к этапу «Обучение» (Learning): получает знания о своём состоянии и доступных вариантах помощи, осваивает навыки самостоятельного управления состоянием и совладания с трудностями. Обычно это также предполагает формирование новых установок по отношению к жизни и другим людям. Важную роль играет «Окружение» (Surroundings). На адаптацию влияют семья, работа, специалисты здравоохранения и более широкая социальная среда, а также то, как человек воспринимает своё окружение и свои жизненные роли.
По мере адаптации человеку необходимо пройти этап «Прощания с прежним» (Letting Go): осмыслить потери, связанные с прежним уровнем функционирования, а также с мечтами и планами на будущее, которые больше невозможно осуществить. Может потребоваться отказаться от установок или форм поведения, которые перестали работать в новой ситуации. Со временем применительно к каждому изменению человек может перейти к этапу «Принятие и интеграция» (Accept and Integrate) — принять новый образ жизни и закрепить новые установки и формы поведения в повседневной жизни.
Важно, что для каждого вопроса, требующего изменений, человек заново проходит непрерывный цикл адаптации. Поэтому несколько областей этого цикла могут быть активны одновременно.
Уровень 3: Порочный круг, поддерживающий трудности адаптации.
Этот уровень модели показывает, что происходит в особенно сложные моменты и почему человеку бывает трудно продвинуться в процессе адаптации. В его основе лежит классическая когнитивно-поведенческая схема порочного круга, но с одним важным отличием: мысли человека отражают внутренний конфликт между необходимостью осмыслить изменившуюся ситуацию или научиться действовать по-новому — в зависимости от того, на каком этапе адаптации возникли трудности, — потребностью отказаться от прежних установок и привычных ролей и стремлением сохранить отношения с окружающими. Типичный пример — женщина, которой трудно уделять больше внимания заботе о себе, потому что она не может отказаться от привычной роли человека, который готовит еду и занимается уборкой. Она боится, что в противном случае окажется «плохой матерью» или «плохой женой». В результате сохранение привычных отношений с близкими и своей роли в семье кажется ей важнее заботы о собственном здоровье. Эта внутренняя установка мешает ей изменить поведение и тем самым поддерживает трудности адаптации.
Практические рекомендации
Определите значимую цель. Помогите человеку подумать, какие изменения в повседневной жизни могли бы улучшить его ситуацию, например изменение поведения, связанного со здоровьем. Обсудите, как встроить это изменение в привычный распорядок. Чем конкретнее определены детали — время, место и другие условия, — тем легче начать действовать. Спросите, что для человека будет означать это изменение и что может произойти, если он ничего не изменит. Лично значимые цели укрепляют мотивацию.
Проработайте барьеры. Обсудите предыдущие попытки реализовать изменение и помогите человеку отнестись к возникающим трудностям как к естественной части процесса. Разберите недавнюю попытку что-либо изменить и обратите внимание на лежащие в её основе ценности и установки, например: «Я должен сначала помогать другим, а потом себе» или «Я должен закончить дело, прежде чем отдыхать».
Учитывайте роль окружающих. Спросите человека, как, по его мнению, предполагаемое изменение может повлиять на близкие отношения. Например, если для улучшения заботы о себе ему придётся меньше делать для других, каких последствий он ожидает? Как это изменение может повлиять на его идентичность, в том числе на привычные жизненные роли? Как, по его мнению, окружающие могут отреагировать — что они подумают, скажут или сделают?
Помогите согласовать изменения. Что человеку необходимо обсудить с другими? Возможно, ему стоит спросить, что эти изменения будут означать для близких, вместо того чтобы полагаться на собственные предположения. Может потребоваться договориться об изменении повседневного распорядка или развить навыки сообщения о своих потребностях. Например, при колебаниях интенсивности боли важно заранее объяснять окружающим, какой объём дел человек сможет выполнить сегодня.
Развивайте базовую телесную осознанность: Помогите человеку научиться распознавать телесные симптомы и ощущения, понимать их значение и использовать эту информацию для заботы о себе. Поддержите его в управлении стрессом, связанным с изменением поведения, и последствиями этих изменений для отношений с близкими.
Перевод: Кирилл Замятин
