由意大利圣心天主教大学的G·格拉菲尼亚（G. Graffigna）撰稿

在整个护理过程中，医疗保健专业人员必须努力加强合作和协调，以保证医疗保健系统有效运行。换句话说，医学需要团队合作才能成功。如果我们同意这一原则，那么——用一个体育比喻——病人也应该被视为团队中的一员!

患者参与的概念认识到了这一点，它是提高医疗保健有效性和可持续性的重要因素。

什么是患者参与？

患者参与不仅仅将人们视为“护理的接受者”，还将他们视为计划和提供医疗保健服务的关键参与者。这是一个过程，通过这个过程，人们变得积极并真正参与到他们关心的相关问题。这包括对影响他们生活的因素做出设计、决定和实施政策、规划、发展及提供服务，进而采取行动实现行为和生活方式的改变。患者的心理态度、动机、感受和参与医疗保健的意愿对这一过程至关重要。

2017年，我们的小组提出并科学验证了一个诊断和促进患者参与的心理社会框架：患者健康参与模型。这种新颖的循证心理学理论旨在解释如何从患者的角度发展患者参与。患者健康参与模型将患者参与描述为一个动态和不断发展的过程，通过该过程，人们可以恢复他们的个人项目和目标导向能力——即便患有疾病。

该模型强调患者通过个人选择，改变他们对医疗保健系统的态度，从医疗保健经验被动接受者，到伙伴和主动参与者。

这种个人角色认同的变化是患者对其医疗保健状况的适应力和复原力的动态演变功能。病人的充分参与源于一系列的情感和动机努力，以重新定义他/她的健康状况以及病人的角色和身份。这对于维持患者坚持治疗和自我管理以及成功地维持行为和生活方式的改变至关重要。

患者健康参与模型包含四个阶段，医疗保健专业人员可以在每个阶段支持患者参与。

阶段一：暂时的意识丧失。在这一阶段，患者会感受到与关键事件(通常是诊断)相关的心理脆弱感。医疗从业者应该提供情感支持，帮助患者适应新的健康状况。重点应该是帮助患者对自己的疾病产生一种新的代理和控制感。换句话说，患者可以得到支持，以帮助他们感觉到自身的行为可以带来有效的健康管理。

阶段二：唤醒。在这一阶段，患者对自己的健康状况有了初步的认识，但对如何有效地管理健康状况仍然只有肤浅的认识。在这个阶段，患者中断护理过程是很常见的。在这种情况下，医疗服务提供者是患者的重要参照点。他们还必须支持病人管理自己的疾病和应对疾病，从而防止护理中断。

阶段三：支持。在这个阶段，患者对自己的疾病有了良好的接受能力，克服了与疾病发作有关的主要心理痛苦。在这一阶段，即便是在有压力或非典型的情况下，医疗保健专业人员也可以帮助患者保持适应性的健康行为。

阶段四：幸福计划。在这个最后阶段，病人已经完全意识到了他们的疾病及其影响。他们根据治疗要求改变了生活习惯，尽管患有慢性疾病，但他们已经发现了实现积极和令人满意生活的积极因素。在这个阶段，医护人员因此被认为是可靠的盟友，并且患者寻求将自己视为护理团队的积极成员这种愿望也应该得到支持。

从被动的方式到通过常规有效的积极行为来管理健康的转变是基于一个复杂的意义制定和自我认同阐述的过程。在我们看来，个人对自己的主观（有时是非理性的）感知，以及个人用来评估自己生活质量的独特视角，是使参与过程成为可能的基础。因此，医疗保健专业人员可以将这些见解纳入他们自己在现实生活中的健康参与模型。

提出的患者健康参与模型已被证明可以预测患者对医疗处方的遵守程度和患者在自我管理方面的赋权。采用心理社会视角来定义和衡量患者的参与度，有望极大地增强我们对人们如何决定在医疗保健过程中改变自己的角色，以便更好地参与医疗保健的理解。

综上所述，个人对疾病和护理的情绪控制感对他们如何处理自己的疾病起着至关重要的作用。对这些情绪和角色的理解越好，，患者就越有可能有效地参与到他们的医疗保健中。患者从诊断开始到成为一个充分知情和积极参与自己的医疗保健的个人，在他们每一个转变中，医疗保健专业人员都扮演着关键角色。 

    实用建议

• 评估患者参与程度:患者健康参与量表可以帮助系统地衡量跨临床环境和时间框架的参与程度，以便制定出个性化的策略和干预措施来促进参与程度。
• 建立信任:使用个性化的沟通(例如，医患沟通、公共沟通、社会营销沟通)，这种沟通应该与患者参与的衡量水平相一致。
• 开放的医疗保健文化:医疗机构和医学教育应该考虑实施培训计划，为医疗保健专业人员提供必要的知识、沟通和建立关系的技能，以促进患者的参与。
• 提升患者热情:帮助患者看到光明的一面。鼓励保持积极的乐观态度可以帮助人们过滤掉一些坏的或令人沮丧的消息，这些消息可能会影响参与的动机。

[由靳成宴翻译, 朱宇航、张青春博士和吴映秋博士三人共同校审]