如何支持患者减肥并更好地管理他们的2型糖尿病

由英国提赛德大学的利亚·艾弗里(Leah Avery)撰稿

2型糖尿病以前被认为是处于一种渐进性的情况,不可避免地需要胰岛素治疗,然而生活方式的行为改变研究挑战了对这种疾病悲观性的预测。随着2型糖尿病患病率的不断增加,用来支持食物的重要作用和通过改变我们的饮食方法以成功控制病情的证据也在不断增加。

饮食方法大致可分为两种。那些专注于我们的饮食(例如碳水化合物)以通过缓慢而稳定的减肥来优化新陈代谢和血糖控制的人。其他着重于摄入量,例如低热量饮食包含了用于明显的快速减重的能量限制。

  1. 低碳水化合物饮食

以前会建议2型糖尿病患者需要保持富含许多富含碳水化合物的低糖饮食,这是因为这些食物会逐渐将糖释放到血液中。现在我们知道,许多富含碳水化合物的食物其实比含糖食物更快地将糖释放到血液中。尽管如此,许多2型糖尿病患者仍沿用低糖/高碳水化合物的方法。然而这种方法可能会阻碍良好的血糖控制,其实应避免使用。

当前的证据表明,有必要通过提供其他可选择的食物来支援2型糖尿病患者减少碳水化合物的摄入。这涉及了解哪些食物中的碳水化合物含量高,并随时间测量个人碳水化合物的摄入量(这种实用策略称为自我监控)。患者然后应通过设定目标并制定行动计划(何时、何地以及如何减少高碳水化合物食物)和应对计划(如果我遇到任何障碍,则我应该做些事情)来支持患者减少碳水化合物的摄入,以克服少吃高碳水化合物食物的任何障碍(例如,工作中富含碳水化合物零食的诱惑)。越来越多的证据支持通过减少体重的目的来减少碳水化合物的摄入可以被用来成功控制2型糖尿病。与中度碳水化合物饮食相比,低碳水化合物方法可带来更好的结果。

然而,每个患者都是独特的。这对于寻找最佳碳水化合物摄入量和相关食物选择是一个挑战。例如,个体具有自己的个人糖耐量水平。即,个体吃多少碳水化合物才会对其体重和血糖控制产生负面影响。个人脂肪阈值的工作方式与之相似,即某些2型糖尿病患者需要减轻很多体重才能成功地控制其血糖水平,而其他人则可以在减较少体重的情况下就实现了血糖控制。此外,有些人罹患2型糖尿病的时候体重指数要比其他人低得多,而其个人的脂肪阈值可以部分解释其原因。病人储存脂肪的地方(即主要在器官内部和周围或身体外缘处),其个人阈值可以帮助解释饮食反应中的某些差异。它还可以帮助解释为什么饮食对某些人有效,而对其他人无效。将这些信息传达给患者很有用,以解释为什么他们选择的方法可能对他们不起作用。

  1. 低热量饮食方法

对于新诊断(长达六年)的2型糖尿病患者来说,这是一个潜在的游戏规则改变者。低热量饮食会导致体重快速下降,使2型糖尿病得到缓解(非糖尿病状态,不再使用抗糖尿病药)。它包含了消耗低能量的代餐饮食(12至20周),目的是实现体重减轻15公斤的目标。 随后重新引入食物(2至8周),以及医疗保健专业人员(例如护士)的行为支持以保持体重的减轻。对该饮食的大规模研究发现,近一半的参与者在一年以后实现了糖尿病缓解。最近发表的研究表明,这些影响可以维持两年。

但是哪种饮食方法更有效? 答案很简单:患者可以坚持并最适合他们的方法。 患者在受到减肥动机的影响之后将会形成与改变饮食习惯相关的个人喜好和态度。有些人会偏爱低热量饮食以快速减肥并避免发展为胰岛素治疗,因而在饮食的初始阶段避免了考虑食物选择和餐食准备的需求。其他人可能更喜欢低碳水化合物的方法,因为他们想学习做健康的饭菜,逐渐减肥并改变长期进食的方式。这种方法还意味着在整个过程中都进餐,而不是使用进餐替代产品。

从业者该如何为2型糖尿病患者确定正确的饮食方法并在随后为他们提供适当的支持呢?

实用建议

  • 重要的是,从业者是促进者而不是指导者。避免告诉患者哪种饮食方法适合他们。设法了解他们减肥的个人动机、过去的经历、对饮食方法的偏好以及参与饮食改变的障碍。
  • 为患者提供基于实证的资讯,帮助他们了解每种饮食方法需要做/学习什么(例如,去看英国糖尿病协会关于低热量饮食低碳水化合物饮食的资讯)。这应该包括关于每个饮食计划特点的详细信息,包括他们可能预期到的潜在的副作用,以及成功所需的知识和技能。
  • 提一些开放性问题来引出患者对特定饮食计划的偏好、减肥动机和参与饮食行为改变的障碍:
  • 你更愿意坚持哪种选择?
  • 你希望从减肥中得到什么?
  • 什么能阻止你坚持你选择的饮食?
  • 鼓励患者寻求社会支持,例如,他们是否有能够为他们提供情感和实际支持的伴侣、家人或朋友?
  • 在适当的时候,为患者提供正强化。这可以包括对患者为改变饮食所做的任何努力提供积极的反馈(例如,制定详细的饮食改变计划);任何成功(即,几天或几周内饮食的实际变化);积极评价这些变化对体重和血糖控制的有益影响(即,任何可测量的变化)。

 

[由朱宇航翻译,张青春博士和吴映秋博士共同审核]