Г. Граффинья (G. Graffigna), Католический университет Святого Сердца, Италия

Чтобы система здравоохранения функционировала, медицинские работники на протяжении всей истории оказания медицинской помощи должны были работать сообща. Другими словами, медицина требует командной работы. Если придерживаться этого принципа, то, выражаясь спортивным языком, пациента тоже следует «подключить к игре»!

Вовлечение пациента в собственное лечение является важным условием для повышения эффективности и устойчивости лечения.

Что такое вовлечение пациента?

Концепция вовлечения пациентов рассматривает людей как нечто большее, чем просто «получателей помощи», и делает их ключевыми фигурами как в выборе тактики, так непосредственно и в самом лечении. Этот процесс направлен на активное вовлечение пациентов в принятие решений, касающихся их лечения.

Данная концепция включает в себя принятие пациентами решений о факторах риска, влияющих на их жизнь; планирование и реализацию мер по модификации этих факторов; продумывание, развитие и предоставление медицинских услуг, а также принятие мер для достижения положительных изменений в поведении и образе жизни. Психологические установки, мотивация, чувства и готовность пациентов принимать участие в собственном лечении имеют решающее значение для этого процесса.

В 2017 году наша исследовательская группа создала и научно обосновала психосоциальную модель вовлечения пациентов в процесс лечения (Patient Health Engagement Model). Эта новая психологическая теория, основанная на научных данных, призвана объяснить, как вовлеченность пациента развивается с точки зрения самого пациента. Предложенная концепция рассматривает вовлеченность как динамически развивающийся процесс, благодаря которому пациент может восполнить свой ресурс, что благоприятно сказывается на психологическом состоянии и способности поддерживать высокий уровень жизни, несмотря на наличие заболевания.

Данная модель подчеркивает важность личного желания пациента изменить роль в процессе собственного лечения с пассивного получателя медицинских услуг на партнера и помощника врача. Данная модификация ролевой идентичности пациента является показателем изменения отношения к своему здоровью. Полное вовлечение пациента является результатом ряда эмоциональных и волевых усилий, направленных на переосмысление собственного отношения к здоровью и своей роли в его поддержании. Данное личностное изменение крайне важно для поддержания приверженности пациентов к лечению и самоконтролю, а также для дальнейшего успешного закрепления изменений в привычках и образе жизни.

Модель вовлечения пациентов состоит из четырех этапов, и специалисты здравоохранения могут помогать пациентам на каждом из них.

• Этап 1: Помрачение. На этом этапе пациенты испытывают чувство психологической уязвимости, связанное с шокирующим событием – обычно с диагнозом. Практикующие врачи должны уметь оказывать эмоциональную поддержку пациентам, чтобы помочь им приспособиться к новому образу жизни. Основное внимание следует уделять формированию у пациентов чувства контроля над своей болезнью и возможности самостоятельно делать выбор. Другими словами, необходимо поддержать пациента, чтобы он чувствовал, что его действия могут повлиять на развитие болезни.
• Фаза 2: Возбуждение. На этом этапе пациенты осознают, что происходит с их организмом, но все еще имеют лишь поверхностное представление о том, как контролировать состояние здоровья. На этом этапе пациенты часто прекращают лечение. В этот момент лечащие врачи являются ключевыми ориентирами для пациентов. Они должны поддерживать пациентов и помогать им контролировать состояние здоровья и бороться с заболеваниями, предотвращая, таким образом, прекращение лечения.
• Фаза 3: Приверженность. На этом этапе пациенты хорошо умеют контролировать заболевание и успешно преодолевают психологические трудности, связанные с ним. Медицинские работники могут помогать пациентам, не давая им прекратить лечение во время кризисов.
• Этап 4: Проект Eudaimonic. На этом этапе пациенты полностью осознают свое заболевание и его последствия. Они скорректировали образ жизни в соответствии с терапевтическими требованиями и принимают активное участие в собственном лечении, несмотря на то, что живут с хроническим заболеванием. На этом этапе лечащие врачи воспринимаются пациентом как партнеры и надежные союзники в борьбе с заболеванием.

Переход от пассивной модели к регулярному и эффективному активному участию в управлении собственным здоровьем основан на сложном процессе осмысления и выработки самоидентификации. Субъективное – и иногда иррациональное – восприятие людьми самих себя и уникальная призма, через которую люди оценивают качество собственной жизни, по нашему мнению, являются основополагающими моментами для того, чтобы сделать процесс взаимодействия врача с пациентом возможным. Таким образом, практикующие врачи могут применять данные модели общения в своей повседневной работе.

Исследования показали, что предложенная концепция вовлечения пациентов в процесс лечения позволяет спрогнозировать уровень соблюдения пациентами медицинских предписаний и расширение возможностей пациентов в принятии решений, связанных с собственным здоровьем. Использование психосоциального подхода для определения и измерения вовлеченности пациентов может позволить значительно расширить наше понимание того, как люди решают изменить свое отношение к собственному здоровью и принимать более активное участие в собственном лечении.

Подводя итог, можно сказать, что для пациентов чувство контроля над болезнью и процессом лечения играет важную роль в их осознании прогресса лечения. Чем выше осознанность собственных эмоций и роли пациента в лечении, тем больше у пациентов возможностей положительно влиять на процесс оказания медицинской помощи. Медицинские работники должны помогать пациенту в этом на каждом этапе: от постановки диагноза до полного или частичного выздоровления.

Практические рекомендации

• Оценка вовлеченности пациентов: шкала вовлеченности пациентов может помочь в систематическом измерении вовлеченности пациентов в лечение в разные его периоды, чтобы эффективнее подбирать персонализированные стратегии и мероприятия для её реализации.
• Укрепление доверия пациентов: используйте индивидуальный подход к пациентам, учитывая их изначальный уровень вовлеченности.
• Повышение квалификации медицинских работников: обучение медицинского персонала навыкам, необходимым для повышения вовлеченности пациентов.
• Поощряйте энтузиазм пациентов: акцентируйте внимание пациентов на позитивных результатах лечения. Поощрение оптимистичного отношения, направленного на поиск положительных моментов, может помочь людям отфильтровать некоторые негативные аспекты, связанные с заболеванием, которые могут негативно сказаться на приверженности.

Переведено: Замятин Кирилл