Lija Eiverija (Leah Avery), Tīsaidas Universitāte, Apvienotā Karaliste
Iepriekš 2. tipa cukura diabēts tika uzskatīts par progresējošu slimību ar nenovēršamu nepieciešamību pēc insulīna terapijas, tomēr dzīvesveida pārmaiņu pētījumu rezultāti liecina, ka prognozei nav jābūt tik pesimistiskai. 2. tipa cukura diabēta izplatība turpina pieaugt, taču pieaug arī pierādījumu skaits, kas apstiprina uztura svarīgo nozīmi un to, ka mainot uztura ieradumus, var mainīt 2. tipa cukura diabēta slimības gaitu.
Pastāv divu veidu pieejas diētām. Vienā pieejā galvenais uzsvars ir uz to, kāda veida pārtiku mēs izvēlamies ēst (piemēram, kādus ogļhidrātus), lai optimizētu vielmaiņu un glikēmijas kontroli, lēni un vienmērīgi zaudējot svaru. Otrā pieejā galvenais uzsvars ir uz apēstā ēdiena daudzumu. Piemēram, mazkaloriju diētas ietver ievērojamus ar pārtiku uzņemtās enerģijas ierobežojumu ātrai svara zaudēšanai.
- Diēta ar zemu ogļhidrātu saturu
Iepriekš cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu tika ieteikta diēta ar zemu cukura saturu, tā vietā izvēloties ar saliktajiem ogļhidrātiem bagātu uzturu, jo tika uzskatīts, ka šāds uzturs cukuru asinīs izdala pakāpeniski. Tagad zināms, ka daudzi pārtikas produkti, kas bagāti ar ogļhidrātiem, cukuru asinīs izdala ātrāk nekā saldie ēdieni. Neskatoties uz to, zema cukura/augsta ogļhidrātu līmeņa diētas pieejai joprojām seko daudzi cilvēki ar 2. tipa diabētu, taču šāda pieeja var traucēt labai glikēmijas kontrolei, un no tās būtu jāizvairās.
Pašreizējie pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu būtu jāpalīdz samazināt ogļhidrātus viņu uzturā un jāmudina izvēlēties alternatīvus uztura veidus. Tas nozīmē, ka jāpalīdz klientam uzzināt, kuros pārtikas produktos ir augsts ogļhidrātu līmenis, un laika gaitā katram vajadzētu noteikt savu uzņemto ogļhidrātu daudzumu (šī praktiskā stratēģija tiek dēvēta par paškontroli). Pēc tam klients ir jāmudina samazināt ogļhidrātu daudzumu uzturā, nosakot konkrētus mērķus un izstrādājot rīcības plānus (kad, kur un kā klients samazinās ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu patēriņu) un problēmu pārvarēšanas plānus gadījumiem, kad klients sastapsies ar grūtībām ēst mazāk pārtikas ar augstu ogļhidrātu saturu (piemēram, ko klients darīs, ja darbā pēkšņi radīsies kārdinājums uzcienāties ar uzkodu, kas bagāta ar ogļhidrātiem). Ir arvien vairāk pierādījumu, kas apstiprina, ka uzturs ar zemāku ogļhidrātu patēriņu spēj veiksmīgi ārstēt 2. tipa cukura diabētu, jo tas palīdz zaudēt lieko svaru, un diētām ar zemu ogļhidrātu daudzumu ir labāki rezultāti nekā diētām ar mērenu ogļhidrātu daudzumu.
Tomēr katrs klients ir unikāls, tāpēc nav viegli noteikt optimālo uzņemto ogļhidrātu daudzumu un veikt atbilstošas uztura izvēles. Piemēram, katram cilvēkam ir savs personīgais ogļhidrātu tolerances līmenis, tas ir, cik daudz ogļhidrātu viņš var uzņemt, pirms tas negatīvi ietekmē viņa svaru un glikēmijas kontroli. Personīgais tauku slieksnis darbojas līdzīgi, tas ir, dažiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ir nepieciešams zaudēt lielu svaru, lai veiksmīgi kontrolētu glikēmijas līmeni, bet citi var panākt glikēmijas kontroli ar mazāku svara zudumu. Dažiem cilvēkiem 2. tipa cukura diabēts attīstās ar daudz zemāku ķermeņa masas indeksu nekā citiem, un tā iemeslu daļēji var izskaidrot ar personīgo tauku slieksni. Par atšķirībām, reaģējot uz diētām, liecina ne tikai personīgie sliekšņi, bet arī veids, kā katra klienta organismā uzglabājas tauki, proti, vai nu galvenokārt iekšējos orgānos un ap tiem, vai arī zem ādas. Tas var arī palīdzēt izskaidrot, kāpēc diētas uz dažiem iedarbojas, bet uz citiem – nē. Ir lietderīgi dalīties ar šo informāciju ar klientiem, lai izskaidrotu, kāpēc viņu izvēlētā pieeja, iespējams, nedarbojas viņu veselības labā.
- Mazkaloriju diēta
Tas ir potenciāls risinājums cilvēkiem, kuriem 2. tipa cukura diabēts diagnosticēts nesen (pēdējo 6 gadu posmā). Mazkaloriju diēta veicina ātru svara zudumu, izraisot 2. tipa cukura diabēta remisiju (bezdiabēta stāvoklis un antidiabētisko zāļu lietošanas pārtraukšana). Šī pieeja ietver uztura maiņu, 13–20 nedēļu periodā būtiski samazinot ar pārtiku uzņemtās enerģijas daudzumu, lai sasniegtu mērķi – svara samazināšanu par 15 kg. Nākamajā posmā (no 2 līdz 8 nedēļām) paredzēts neliels uzņemto kaloriju pieaugums vienlaikus ar veselības aprūpes speciālista (piemēram, medmāsas) atbalstu uzvedībai, lai uzturētu svara zudumu. Apjomīgs pētījums par šo diētu atklāja, ka gandrīz puse dalībnieku pēc 1 gada panāca cukura diabēta remisiju. Nesen publicētie pētījumi ir parādījuši, ka šis efekts var ilgt līdz 2 gadiem.
Bet kura uztura pieeja ir efektīvāka? Atbilde ir vienkārša: tā, kuru klients spēj ievērot un kura viņam vislabāk der. Katram klientam būs personīgas izvēles un attieksme pret uztura izvēli, ko ietekmēs viņa motivācija zaudēt svaru. Daži izvēlēsies mazkaloriju diētu, lai ātri zaudētu svaru un izvairītos no pārejas uz insulīna terapiju, un diētas sākumposmā viņiem nebūs jādomā par ēdiena izvēli un ēdiena gatavošanu. Citi var izvēlēties pieeju ar zemu ogļhidrātu saturu uzturā, jo viņi vēlēsies iemācīties gatavot veselīgu pārtiku, pakāpeniski zaudēt svaru un laika gaitā mainīt savus uztura paradumus. Šī pieeja nozīmē arī ēdienreižu ievērošanu visā diētas laikā un izvairīšanos no produktiem, kas aizstāj ēdienreizes.
Kā speciālisti var noteikt pareizu uztura pieeju klientiem ar 2. tipa cukura diabētu un sniegt viņiem piemērotu atbalstu?
Praktiski ieteikumi
- Ir svarīgi, lai speciālisti strādātu kā koordinatori, nevis instruktori. Nenorādiet klientiem, kāda uztura pieeja viņiem ir piemērota. Centieties izprast viņu personīgo motivāciju attiecībā uz svara zaudēšanu, viņu pagātnes pieredzi, diētas veida izvēli un šķēršļus, kas traucē ievērot diētu.
- Sniedziet klientiem uz pierādījumiem balstītu informāciju, lai palīdzētu viņiem saprast, kas viņiem būtu jādara / jāiemācās, izvēloties vienu vai otru uztura pieeju (piemēram, skatīt “Diabetes UK” informāciju par mazkaloriju diētām un diētām ar zemu ogļhidrātu daudzumu). Tajā jāietver detalizēta informācija par katra uztura plāna īpašībām, tostarp par iespējamām blakusparādībām, kā arī par zināšanām un prasmēm, kas nepieciešamas, lai gūtu panākumus.
- Uzdodiet atvērtus jautājumus, lai uzzinātu klientu vēlmes attiecībā uz konkrētu diētas plānu, motivāciju zaudēt svaru un šķēršļus, kas traucē mainīt uztura uzvedību:
- Kuru diētu jums būtu vieglāk ievērot?
- Ko jūs cerat sasniegt, zaudējot svaru?
- Kas varētu traucēt ievērot izvēlēto diētu?
- Mudiniet klientus meklēt sociālo atbalstu, piemēram, pajautājiet, vai viņiem ir partneris, ģimenes loceklis vai draugs, kurš varētu sniegt emocionālu un praktisku atbalstu.
- Nodrošiniet piemērotu pozitīvu pastiprinājumu. Tas var ietvert pozitīvas atsauksmes sniegšanu par visiem klienta centieniem mainīt savu uzturu (piemēram, izstrādāt detalizētus uztura maiņas plānus); jebkuriem panākumiem (tas ir, faktiskām izmaiņām uzturā, kas panāktas vairāku dienu vai nedēļu laikā); un pozitīvus komentārus attiecībā uz šo izmaiņu labvēlīgo ietekmi uz svaru un glikēmijas kontroli (tas ir, pozitīvi komentējiet jebkuras izmērāmas izmaiņas).
Tulkojušas Andžela Berķe un Kristīne Mārtinsone
