Dôležitosť hodnotenia stratégií zvládania klientov

Nadia Garnefski a Vivian Kraaij, Oddelenie klinickej psychológie, Univerzita v Leidene, Holandsko

„Rob sa práve dozvedel, že má HIV (negatívna udalosť). Myslí si, že je za to zodpovedný (trpí pocitom viny) a vyhýba sa svojim priateľom (stiahnutie sa). Táto situácia ho robí smutným. Keď sedí doma, nemôže prestať premýšľať o svojich pocitoch (ruminácia)a je presvedčený, že to, čo sa mu stalo, je úplná katastrofa (katastrofizovanie). Pretože sa cíti smutne, má málo energie. V dôsledku toho stiahne ešte viac. To ho robí ešte smutnejším. Týmto spôsobom je Rob vtiahnutý do zostupnej špirály.“

Ľudia prežívajú celý rad silných emócií v reakcii na negatívne životné udalosti. Na zvládnutie týchto emócií môžu ľudia používať rôzne kognitívne a behaviorálne stratégie. Tento proces sa nazýva aj zvládanie alebo koping. Lazarus definuje zvládanie ako úsilie jednotlivca zvládať psychický stres spojený s podmienkami poškodenia, hrozby alebo napadnutia. V príklade Roba vyššie bola negatívnou udalosťou správa, že bol infikovaný vírusom HIV. Môžu sa vyskytnúť mnohé ďalšie príklady stresových udalostí, od jednotlivých udalostí, ako sú smrť, rozvod alebo strata zamestnania, až po pretrvávajúce stresové životné podmienky, ako sú šikanovanie, vysoká pracovná záťaž alebo problémy so vzťahmi. Zvládanie sa teda týka zvládania všetkých druhov stresových životných podmienok.

Stratégie zvládania sa dajú rozdeliť na kognície (čo si myslíte) a správanie (čo robíte). Príkladom kognitívnej stratégie zvládania (myšlienky) je vina. Ľudia, ktorí používajú túto stratégiu zvládania, sa sami obviňujú z toho, čo prežili (Rob sa obviňuje z toho, že bol infikovaný vírusom HIV). Ďalšími príkladmi kognitívnych stratégií sú ruminovanie a katastrofizovanie. Ruminácia znamená, že človek neustále premýšľa o emóciách, pocitoch a myšlienkach, ktoré sú spojené s negatívnym zážitkom. Katastrofizácia sa týka výslovného zamerania sa na katastrofálne aspekty skúsenosti. Rob použil obe tieto stratégie. Ďalšími príkladmi kognitívnych stratégií sú: obviňovanie ostatných, prijatie, zmena zamerania na ďalšie príjemnejšie záležitosti, plánovanie krokov, ktoré treba podniknúť, pozitívne prehodnotenie alebo priradenie pozitívneho významu udalosti, a uvedenie udalosti do perspektívy (porovnaním s inými, horšími udalosťami). Celkovo je v literatúre rozlíšených deväť kognitívnych stratégií zvládania. Príkladom stratégie zvládania v oblasti správania je stiahnutie, ktoré sa vzťahuje na stiahnutie sa zo situácií a sociálnych kontaktov, tak ako sa to stalo Robovi. Ďalšie stratégie zvládania v oblasti správania je hľadanie rozptýlenia, aktívne podnikanie krokov na zvládnutie tejto skúsenosti, hľadanie sociálnej opory a ignorovanie, čo sa týka predstierania, akoby sa nič nestalo. Celkovo sa rozlišuje päť stratégií v oblasti správania.

Na hodnotenie kognitívneho zvládania a zvládania v oblasti správania boli vyvinuté a validované dva nástroje, a to Dotazník kognitívno-emocionálnej regulácie (CERQ) a Dotazník behaviorálne-emocionálnej regulácie (BERQ). CERQ bol preložený a overený v mnohých jazykoch. BERQ sa v súčasnosti prekladá do rôznych jazykov.

Výskum, ktorý skúmal úlohu kognitívnych a behaviorálnych stratégií zvládania (pomocou CERQ a BERQ), identifikoval užitočné a menej užitočné stratégie zvládania. Pokiaľ ide o kognitívne stratégie: rumináciu, katastrofizovanie a sebaobviňovanie možno považovať za menej užitočné, zatiaľ čo pozitívne prehodnotenie, prehodnotenie perspektívy a pozitívne zameranie sú omnoho nápomocnejšie. Pokiaľ ide o stratégie správania: stiahnutie sa a ignorovanie možno považovať za menej užitočné, aktívne priblíženie sa, hľadanie rozptýlenia a hľadanie sociálnej opory sú viac nápomocné. Znalosť špecifických kognitívnych a behaviorálnych stratégií zvládania klientov môže pomôcť pochopiť začarovaný kruh psychologických problémov ľudí a môže poskytnúť vodítka na zmenu maladaptívnych vzorcov na adaptívnejšie.

„Rob začal s liečbou. Terapeut zhodnotil Robove kognitívne a behaviorálne zvládacie stratégie a zistil, že získal vysoké skóre v oblasti sebaobviňovania, ruminácie, katastrofizovania a stiahnutia. Vysvetlil Robovi, že tieto stratégie nie sú užitočné a môžu dokonca zhoršiť jeho depresiu tým, že ho privedú do zostupnej špirály. Začali pracovať na prelomení stiahnutia a zmene negatívnych vzorcov myslenia pomocou techník z kognitívno-behaviorálnej terapie. Po niekoľkých stretnutiach začal Rob opäť vidieť svojich priateľov a teraz sa cíti oveľa lepšie. “

Praktické odporúčania

  • Vždy posudzujte stratégie zvládania klientov popri ich psychopatológii. Môže to poskytnúť dôležité informácie pre zameranie terapie.
  • Poskytnite psychoedukáciu o tom, že kognitívne a behaviorálne stratégie zvládania ľudí môžu byť súčasťou zostupnej špirály smerom k depresii.
  • Na zmenu maladaptívnych kognitívnych a behaviorálnych zvládacích stratégií sa môžu použiť všeobecné techniky z kognitívno-behaviorálnej terapie, ako je aktivizovanie správania a konfrontovanie negatívnych myšlienok.

Preložila – Zuzana Dankulincová