Lis Dreijer Hammond, Aalborg University (DK), Christian Karlsen Hansen & Martin Lehmkuhl Kristensen, Rehabilitation Centre for Refugees, North Jutland Regional Health Services (DK) and Chalotte Glintborg, Aalborg University (DK)
Keď dôjde k chorobe alebo závažným negatívnym životným udalostiam, život sa často nevráti do pôvodného stavu. Pre ľudí žijúcich s dlhodobými zdravotnými problémami nie je výzvou len zvládanie symptómov, ale prispôsobenie sa zmenenému životu. Keď je tento proces prispôsobovania narušený, môže to prispieť k úzkosti, depresii, horším výsledkom v oblasti fyzického zdravia a zvýšenému využívaniu zdravotníckych služieb. Odhady toho, ako dobre sa ľudia prispôsobujú dlhodobým zdravotným problémom, sa značne líšia v závislosti od toho, ako sa prispôsobenie meria. Slabé prispôsobenie vykazuje odhady medzi 16,9 a 62%. Odhad dobrého prispôsobenia sa pohybuje od 13 do 36,3%. Celosvetovo žije viac ako 1 miliarda ľudí s dlhodobou multimorbiditou. Ak až dve tretiny z nich majú ťažkosti s prispôsobením, je naliehavo potrebné zlepšiť podporu pri prispôsobovaní sa dlhodobým zdravotným problémom.
Prispôsobenie sa neobmedzuje len na dodržiavanie lekárskych rád, ani sa netýka len zdravotného správania. Integratívny model prispôsobenia sa neustálym výzvam [predtým „chronickým stavom“] (IMACC) je teória biopsychosociálneho procesu prispôsobenia, ako ho človek prežíva. IMACC bol vyvinutý prostredníctvom štúdie o cukrovke 2. typu a neskôr overený pre použiteľnosť pri epilepsii s nástupom v dospelosti. Spoločné používanie IMACC môže poskytnúť priamy pohľad do procesu adaptácie osoby, ako je opísané nižšie.
Adaptácia je normálny a celoživotný proces; keď sa život zmení, meníme sa s ním. Prispôsobenie sa však môže byť ťažké. IMACC stanovuje, že na to, aby každodenný život fungoval čo najlepšie, môže byť potrebné zmeniť myšlienky a správanie, ktoré už v nových podmienkach nie sú užitočné. Takéto zmeny sa nazývajú adaptačné úlohy. Úspešné riešenie týchto úloh vedie k lepšiemu prispôsobeniu sa, funkčnejšiemu každodennému životu a pozitívnej zmene identity. Ťažkosti s adaptáciou môžu byť spôsobené prekážkami, ktoré bránia zmene, čo môže proces adaptácie zastaviť a časom viesť k zlej adaptácii, zhoršeniu duševného a fyzického zdravia a negatívnym zmenám identity.
Štruktúra IMACC
IMACC pozostáva z troch vzájomne pôsobiacich úrovní:
Úroveň 1: Zmeny osobnosti a života sa týkajú minulej osobnosti, presvedčení a správania. Dôraz sa kladie na aspekty, ktoré môžu mať vplyv na proces adaptácie, buď ako prekážky procesu, alebo ako silné stránky, ktoré môžu adaptáciu podporiť. Okrem toho, určovanie skúseností, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s negatívnymi životnými udalosťami, ktoré spôsobujú potrebu adaptácie, môže tiež ovplyvniť proces adaptácie, a to negatívne (napr. incidenty v zdravotnej starostlivosti) aj pozitívne (napr. podpora).
Úroveň 2: Cyklus prebiehajúceho adaptácie pozostáva z piatich oblastí s úlohami adaptácie. Keď človek čelí dlhodobému zdravotnému problému alebo postihnutiu, začína inventúrou. Spracováva počiatočné emocionálne reakcie, ako je šok alebo hnev, a zároveň premýšľa o tom, čo by sa mohlo musieť zmeniť, aby život opäť fungoval. To zahŕňa rozvoj motivácie k adaptácii.
Osoba potom prechádza k učeniu, získava vedomosti o stave a dostupných možnostiach, ako aj zručnosti pre sebariadenie a zvládanie. To zvyčajne zahŕňa rozvoj nových postojov k životu a ostatným. Dôležitú úlohu zohráva jeho okolie. Rodina, práca, zdravotnícki pracovníci a širšie prostredie ovplyvňujú adaptáciu, rovnako ako vnímanie okolia a vlastných životných rolí človeka.
Ako adaptácia postupuje, človek sa musí zapojiť do procesu odpútania, spracovania strát súvisiacich s minulým fungovaním alebo budúcimi snami a plánmi, ktoré už nie sú realizovateľné. Postoje alebo správanie, ktoré v novej situácii už nefungujú, sa môže musieť vzdať. Postupom času môže človek pri každej zmene prijať a integrovať nový spôsob života integráciou a udržiavaním nových postojov a správania vo svojom každodennom živote. Dôležité je, že pri každom probléme, ktorý si vyžaduje zmenu, človek prechádza cyklom prebiehajúceho prispôsobovania, čo znamená, že niekoľko oblastí môže byť aktívnych súčasne.
Úroveň 3: Cyklus udržiavania ukazuje, čo sa deje v náročných chvíľach. Je to klasický kognitívno-behaviorálny cyklus udržiavania s jedným rozdielom: Kognitívy sú charakterizované konfliktom medzi zhodnotením alebo učením (v závislosti od toho, v ktorej časti procesu adaptácie sa človek zastavil), odpúšťaním a okolím. Pre ilustráciu, (stereotypickým) príkladom je žena, ktorá sa snaží naučiť sa viac zameriavať na starostlivosť o seba, pretože sa nedokáže vzdať svojej úlohy varenia a upratovania zo strachu, že bude „zlou matkou“ alebo „zlou manželkou“. Udržiavanie blízkych vzťahov (sociálneho prostredia) sa jej javí ako dôležitejšie ako starostlivosť o seba (základný postoj).
Praktické odporúčania
Stanovte si zmysluplný cieľ: Podporte zamyslenie sa nad tým, ktoré zmeny v každodennom živote osoby by mohli mať pozitívny vplyv (napr. zmena zdravotných návykov). Diskutujte o tom, ako môžu túto zmenu integrovať do svojho denného režimu. Konkrétnosť v detailoch (čas, miesto atď.) uľahčuje začiatok. Opýtajte sa, čo by pre nich znamenalo túto zmenu – a čo by to mohlo znamenať, ak by sa NEZMENILI. Zmysluplné ciele pomáhajú motivácii.
Prekonajte prekážky: Prehodnoťte pokusy o implementáciu zmeny a normalizujte všetky ťažkosti, ktoré by mohli nastať. Diskutujte o nedávnom pokuse o zmenu a venujte pozornosť základným hodnotám a postojom (napr. „Musím najprv pomôcť druhým“ alebo „Musím dokončiť úlohu predtým, ako si oddýchnem“).
Zvážte úlohu ostatných: Opýtajte sa osoby, aký vplyv si myslí, že zmena môže mať na blízke vzťahy. Napríklad, ak potreba zlepšiť starostlivosť o seba znamená robiť menej pre druhých, aké si myslí, že by to mohlo mať dôsledky? Čo by to znamenalo pre ich identitu (napr. zmena životných rolí). Čo si myslia, že by si ostatní mohli myslieť, hovoriť alebo robiť?
Podpora pri vyjednávaní zmien: O čom by sa daná osoba mohla potrebovať porozprávať s ostatnými? Možno by sa mala pýtať, čo to pre ostatných znamená (namiesto toho, aby sa spoliehala na vlastné predpoklady). Možno by sa mala potrebovať dohodnúť na úpravách denných rutín alebo zlepšiť svoje zručnosti v komunikácii svojich potrieb (napr. kolísavá úroveň bolesti – čo môžu ostatní očakávať, že dnes budú schopní urobiť).
Zlepšenie základného telesného uvedomenia: Podporte osobu, ktorá sa učí rozumieť telesným symptómom a pocitom, čo znamenajú a ako ich používať na usmernenie starostlivosti o seba. Pomôžte jej zvládať stres spojený so zmenou správania a vplyv zmeny na blízke vzťahy.
Preložila: Zuzana Dankulincová
