Oleh: Leah Avery – Teeside University, UK
Keadaan penyakit diabetes tahap 2 sebelum ini dianggap sebagai progresif, dengan memerlukan terapi suntikan insulin yang tidak dapat dielakkan, namun kajian perubahan tingkah laku mencabar prognosis negatif ini. Dengan peningkatan penyakit diabetes tahap 2 ini, bukti mennunjukkan bahawa adalah amat penting untuk menguruskan cara pemakanan dan mengubah apa yang kita perlu makan bagi mengatasi masalah penyakit ini.
Pendekatan diet boleh dibahagikan kepada dua. Pertama adalah memfokuskan pada makanan yang dimakan (mis., Karbohidrat) untuk mengoptimumkan metabolisme dan kawalan glisemik melalui penurunan berat badan secara perlahan dan terkawal. Kedua adalah memfokuskan pada jumlah yang makanan yang dimakan, seperti makanan rendah kalori yang melibatkan sekatan tenaga bagi penurunan berat badan yang cepat.
- Diet karbohidrat rendah
Sebelum ini telah disarankan agar pesakit yang menghidapi diabetes tahap 2 mengawal tahap gula yang rendah pada jenis makanan karbohidrat kerana dipercayai bahawa makanan ini mengeluarkan gula ke dalam darah secara beransur-ansur. Kita sekarang tahu bahawa banyak makanan karbohidrat melepaskan gula ke dalam darah lebih cepat daripada makanan bergula. Walaupun begitu, pendekatan gula rendah/karbohidrat tinggi masih diikuti oleh kebanyakan orang dengan diabetes jenis 2, dan pendekatan ini dapat mencegah kawalan glisemik yang baik dan harus dielakkan.
Bukti terkini menunjukkan keperluan untuk menyokong pesakit diabetes tahap 2 untuk mengurangkan karbohidrat mereka dengan membuat pilihan makanan yang alternatif. Ini melibatkan mengajar pesakit tentang jenis-jenis makanan yang berkarbohidrat tinggi, dan mengukur pengambilan makanan yang karbohidrat ini dari masa ke masa (strategi praktikal ini disebut sebagai pemantauan diri). Pesakit kemudian harus diajar untuk mengurangkan pengambilan karbohidrat dengan menetapkan matlamat dan membuat rancangan tersendiri (seperti bila, di mana, dan bagaimana mereka akan mengurangkan makanan berkarbohidrat tinggi) dan perancangan (jika saya menghadapi halangan, maka saya akan melakukan sesuatu ) untuk mengatasi sebarang halangan (contohnya, godaan makanan ringan yang kaya dengan karbohidrat di tempat kerja) untuk makan lebih sedikit makanan berkarbohidrat tinggi. Bukti yang menyokong penurunan karbohidrat untuk berjaya menguruskan diabetes jenis 2 dengan mempromosikan penurunan berat badan telah meningkat, dengan pendekatan karbohidrat rendah membawa kepada hasil yang lebih baik daripada diet karbohidrat sederhana.
Walau bagaimanapun, setiap pesakit adalah unik yang merupakan cabaran untuk mencari pengambilan karbohidrat yang optimum dan pilihan makanan yang sesuai. Sebagai contoh, setiap individu mempunyai tahap toleransi karbohidrat yang tersendiri, iaitu, berapa banyak karbohidrat yang boleh mereka makan sebelum memberi kesan negatif terhadap berat badan dan kawalan glisemik mereka. Tahap lemak peribadi berfungsi dengan cara yang serupa, iaitu, beberapa orang pesakit diabetes tahap 2 perlu menurunkan banyak berat badan untuk berjaya menguruskan tahap glisemik mereka, sementara yang lain dapat mencapai kawalan glisemik dengan penurunan berat badan yang lebih sedikit. Tambahan pula, sebilangan pesakit menghidap diabetes tahap 2 menunjukkan Indeks Jisim Badan yang jauh lebih rendah daripada yang lain dan tahap lemak peribadi dapat menjelaskan mengapa. Di mana pesakit menyimpan lemak mereka (iaitu, terutama di dalam dan di sekitar organ mereka atau di sekitar tepi luar badan mereka), dan tahap peribadi mereka juga dapat membantu menjelaskan beberapa perbezaan tindak balas terhadap diet. Ia juga dapat membantu menjelaskan mengapa diet berkesan untuk sesetengah orang dan bukan yang lain. Adalah wajar untuk menyampaikan maklumat ini kepada pesakit untuk memberikan penjelasan mengapa pendekatan yang mereka pilih mungkin tidak berkesan untuk mereka.
- Pendekatan diet kalori rendah
Pendekatan ini dapat mengubah kehidupan mereka yang baru sahaja menghidapi diabetes tahap 2 (dalam jangkamasa 6 tahun yang lepas). Diet kalori rendah mendorong penurunan berat badan yang cepat untuk pesakit diabetes tahap 2 masuk fasa remission (keadaan bukan diabetes lagi dan tidak lagi menggunakan ubat antidiabetik). Ianya juga melibatkan pengambilan makanan-gantian yang rendah tenaga (selama 12 hingga 20 minggu) yang bertujuan untuk mencapai sasaran penurunan berat badan sebanyak 15kg. Ini diikuti dengan pengambilan kembali makanan (selama 2 hingga 8 minggu), dengan sokongan dari pakar perubatan mengenai tingkah laku (misalnya, jururawat) untuk menjaga penurunan berat badan. Kajian skala besar mengenai diet ini mendapati bahawa hampir separuh daripada peserta boleh membaiki keadaan kesihatan mereka setelah 1 tahun. Penyelidikan yang baru diterbitkan menunjukkan bahawa kesan ini dapat dikekalkan selama 2 tahun.
Pendekatan jenis diet mana yang lebih berkesan? Jawapannya cukup mudah: pendekatan yang boleh dipatuhi oleh pesakit dan paling sesuai untuk mereka. Pesakit mempunyai pilihan dan sikap tersendiri mereka yang berkaitan dengan pilihan untuk mengubah diet mereka, yang dapat mempengaruhi motivasi mereka untuk menurunkan berat badan. Ada pesakit yang memilih untuk mengikuti diet yang rendah kalori untuk menurunkan berat badan dengan cepat dan mengelakkan dari perlu menggunakan terapi insulin, dan fasa awal diet ini dapat menghindari keperluan untuk memikirkan pilihan makanan dan penyediaan makanan. Orang lain pula mungkin lebih suka pendekatan karbohidrat rendah kerana mereka ingin belajar memasak makanan yang sihat, menurunkan berat badan secara beransur-ansur dan mengubah cara mereka makan dalam jangka masa panjang. Pendekatan ini juga bermaksud makan makanan yang berkhasiat dan bukannya produk pengganti makanan yang tidak sihat.
Bagaimanakah pakar pengamal perubatan dapat menentukan pendekatan diet yang betul untuk pesakit diabetes tahap 2, serta memberikan mereka sokongan yang sesuai selepas itu?
Cadangan praktikal
1) Adalah penting bagi pengamal perubatan bertindak sebagai fasilitator dan bukannya sebagai pengajar. Elak dari memberitahu pesakit pendekatan diet mana yang tepat bagi mereka. Cuba untuk memahami motivasi mereka untuk menurunkan berat badan, pengalaman masa lalu mereka, pilihan pendekatan diet yang mereka inginkan, dan halangan-halangan yang terlibat untuk perubahan diet.
2) Berikan pesakit maklumat berdasarkan bukti untuk membantu mereka memahami apa yang harus mereka lakukan / pelajari untuk setiap pendekatan diet (mis., Lihat Diabetes UK mengenai diet rendah kalori dan diet rendah karbohidrat). Ini harus merangkumi maklumat terperinci mengenai ciri-ciri setiap rancangan diet, termasuk apa kesan sampingan yang mungkin mereka hadapi, dan pengetahuan dan kemahiran yang perlu diperoleh untuk mereka berjaya.
3) Ajukan soalan secara terbuka untuk mendapatkan pilihan rancangan diet yang mereka inginkan, motivasi mereka untuk menurunkan berat badan dan halangan yang akan mereka hadapi dalam mengubah tingkah laku mereka bagi mengikuti diet ini:
- Pilihan mana yang lebih cenderung anda gunakan?
- Apa yang anda ingin capai daripada penurunan berat badan?
- Apa halangan anda untuk mengikuti diet pilihan anda?
4) Dorong pesakit untuk mencari sokongan sosial, misalnya, adakah mereka mempunyai pasangan, ahli keluarga atau rakan yang dapat memberi mereka sokongan dari segi emosi dan praktikal?
5) Memberi cadangan atau maklumat yang positif sekiranya sesuai dan perlu. Ini termasuk memberi maklum balas positif mengenai setiap usaha yang dilakukan pesakit untuk mengubah diet mereka (mis. Mengembangkan rancangan terperinci untuk mengubah diet); sebarang kejayaan (iaitu perubahan sebenar yang dilakukan pada diet selama beberapa hari atau minggu); dan memberi komen positif mengenai kesan positif perubahan ini terhadap berat badan dan kawalan glisemik (iaitu, perubahan yang dapat diukur).
[Diterjemahkan oleh: Dr Sangeeta Kaur]
