מסייעים לנשים בהיריון להפסיק לעשן: שיתוף השיטות הטובות ביותר מבריטניה

מאת פליקס נוטון, אוניברסיטת מזרח אנגליה, בריטניה

ידוע כי מתוך אוכלוסיית הנשים המעשנות, בין 20%-50% מפסיקות לעשן לאחר שהן מגלות שהן בהיריון. עם זאת נשאלת השאלה, מדוע השאר דבקות בהרגלן למרות ההיריון?

האם נשים אלו אינן יודעות שעישון בזמן היריון הינו מזיק? בדרך כלל הן יודעות. באחד ממחקרנו שנערכו בבריטניה, וכלל נשים הריוניות בעלות רמות נמוכות וגבוהות של מוטיבציה להפסיק לעשן, נמצא כי 99% הסכימו ברמה זו או אחרת עם ההצהרה הבאה – ‘עישון בזמן היריון עלול לגרום נזק חמור לתינוק שלי’. יתר על כן, כ-75% הסכימו באופן רב ואף רב מאוד עם משפט זה. יחד עם זאת,  פחות מ-10% מתוכן התנזרו מעישון במהלך 12 השבועות העוקבים. למרות שסביר יותר שיעשה ניסיון להפסקת העישון בקרב אלו עם אמונות חזקות בנוגע לנזק הנגרם מעישון בהיריון, אמונות אלו לאו דווקא מנבאות עלייה באחוזי ההצלחה.

סיכום: אמונות בנוגע לנזק שגורם עישון בזמן ההיריון הן בעלות תפקיד מינורי בשינוי התנהגותי.

האם הבעיה טמונה בחוסר המוטיבציה להפסיק? בחלק מהמקרים אכן זה המצב. ממצאינו מציעים כי בשלבים מוקדמים של ההיריון, כמחצית מהנשים מדווחות על כוונה להפסיק לעשן בשלושים הימים הקרובים ואחוז דומה מנסה זאת בצורה אקטיבית. עם המשך ההיריון, המוטיבציה להפסיק לעשן פוחתת. באופן מפתיע, מוטיבציה לא משפרת את הסיכויים להצליח להיגמל מעישון במהלך ניסיון ההפסקה. אותה תופעה נראית בקרב מעשנות שאינן בהיריון. כמו כן, סקירה של ניסויים אקראיים ומבוקרים המעריכים התערבויות להפסקת עישון תוך שימוש בראיונות מוטיבציוניים, גישת ייעוץ המכוונת לעזור לאנשים להגביר את המוטיבציה שלהם למטרת שינוי התנהגותי, לא מצאו שגישה זו אפקטיבית להפסקת עישון בהיריון.

סיכום: מוטיבציה מעלה את סיכוייה של האישה לבצע ניסיון גמילה, אך לבדה, מוטיבציה אינה דיה על מנת להפסיק לגמרי.

האם נשים אינן מעוניינות בסיוע שיקרב אותן להפסקת עישון? גם כאן, האמירה נכונה במספר מקרים, אך לא בכולם. מצאנו כי כמחצית מהנשים ההריוניות מעוניינות בעזרה בהפסקת עישון בשלבים מוקדמים של ההיריון. בניגוד למוטיבציה, רמות הרצון בתמיכה נשארות עקביות עד שלבים מאוחרים בהיריון. עם זאת, רק כאחת מתוך עשר נשים דיווחה שאכן אימצה שגרה תומכת כלשהיא במטרה להפסיק לעשן בכל עת במהלך ההיריון. אלו שכן פנו לקבל סיוע, דיווחו על רצון גבוה יותר לעשות כן בשלבים מוקדמים של הריונן. שיחות עם אנשי מקצוע מענף הבריאות על הפסקת עישון נמצאו קשורות עם רצון ועניין בפנייה לסיוע בקרב הנשים, לכן ייתכן וניתן להיעזר בשיחות שכאלה כדרך ישירה להעלאת הרצון בעזרה.

סיכום: שיחה עם אישה הריונית בנוגע להפסקת עישון עשויה להעלות את העניין שלה בתמיכה, ורצון זה עשוי בתורו להעלות את הסיכוי שלה לפנות לקבלת עזרה.

האם לא קיימות דרכים אפקטיביות לעזור לנשים בהיריון? למזלנו ישנן כאלו. מחקרים הראו כי תמיכה התנהגותית, ייעוץ מובנה וסיוע בניהול היבטים התנהגותיים של עישון והפסקת עישון (חוץ מראיונות מוטיבציוניים), בין אם הועברו אחד-על-אחד או בטופס עזרה-עצמית, מודפס או דיגיטלי, יכולים לסייע לנשים בהיריון להפסיק לעשן. הוספה של טיפול המחליף ניקוטין (nicotine replacement therapy – NRT) לתמיכה ההתנהגותית עבור נשים עם תלות בינונית עד גבוהה בניקוטין, עשויה להגביר את האפקטיביות של הסיוע. עם זאת, ההוכחות בעניין אינן חזקות. סביר להניח כי הדבר נובע מכך שניסויים רבים מדווחים על בעיתיות בדבקות בטיפול NRT, שסביר שנובעת בחלקה מהדעה הרווחת כי ניקוטין מזיק לתינוק. מנגד, סקירה הכוללת מחקרים איכותיים ביותר בהם השתתפו עשרות אלפי נשים ותינוקות מצאה כי אין הוכחות לנזק שנגרם עקב הסתייעות בטיפול NRT במהלך ההיריון. בהתבסס על כך, ניתן להרגיע ולומר כי כל סיכון הנובע משימוש בטיפול NRT נמוך, במיוחד בהשוואה לשימוש מתמשך בטבק.  עובדה פחות ידועה היא כי נשים הריוניות מפרקות ניקוטין בגופן במהירות כפולה בהשוואה לתקופות בהן הן אינן בהריון, עקב חילוף חומרים מואץ. משמעות הדבר היא שנשים הריוניות יזדקקו ליותר NRT מהרגיל על מנת שיפחית חשקים לעשן וירחיק תסמיני גמילה. שעל כן, אנשי מקצוע מטעם ענף הבריאות בדרך כלל תומכים בשימוש בפחות NRT מהרגיל.

דרכים נוספות לסיפוק ניקוטין, כמו סיגריות אלקטרוניות, יכולות להיות גם הן אפקטיביות בזמן ההיריון, בדיוק כפי שהן ללא קשר להריון, אך אין עדיין די ממצאים המאפשרים להמליץ על השימוש בהן. סביר כי נזקים עקב סיגריות אלקטרוניות הנם משמעותיים פחות ביחס לשימוש בטבק. במידה ונשים הריוניות רוצות להשתמש בסיגריות אלקטרוניות כדי לסייע להן להפסיק לעשן, העצה הגורפת בבריטניה תהיה לתמוך בהן לעשות זאת. גישה אפקטיבית נוספת היא לספק תמריצים כספיים על הפחתה והפסקה של עישון, תוך נתינתם במקביל לתמיכה התנהגותית. ממצאים מראים כי הדרך האפקטיבית ביותר שקיימת כרגע היא מתן תמריצים.

סיכום: תמיכה התנהגותית, בעיקר כשמשולבת עם מתן תחליף לניקוטין (NRT) עבור אלו המציגות תלות בינונית או גבוהה בניקוטין ו/או בשילוב תמריצים, היא אסטרטגיה אפקטיבית.

מי הן אלו שהכי זקוקות לתמיכה? ישנם גורמים רבים הקשורים להפסקת עישון בזמן היריון, כמו רמות חינוך או השכלה נמוכות יותר. כמו כן, גורמים בעלי חשיבות פרקטית משמעותית הם נוכחותם של בני זוג מעשנים, כמו גם תלות בינונית או גבוהה בניקוטין – אלו מהווים חסמים משמעותיים בדרכן של נשים רבות אל עבר מטרתן להפסיק לעשן. גורמים נוספים הם התמודדות עם דיכאון וחוויה של רמות לחץ גבוהות בזמן ההיריון.

סיכום: נשים המזוהות עם כמה מהגורמים או כולם, סביר שתזדקקנה לתמיכה אינטנסיבית ורב מערכתית.

המלצות פרקטיות:

• יש לספק עבור נשים מעשנות בזמן הריון מידע בנוגע לסכנות העישון עבורן ועבור התינוק שלהן. יש להציע לכולן תמיכה בהפסקת עישון, ללא תלות ברמות המוטיבציה שלהן להפסיק. עבור המסרבות, יש להמשיך להציע תמיכה וסיוע לכל אורך ההיריון.
• יש לספק תמיכה התנהגותית מובנית, בין אם תיעשה פנים-אל-פנים או בתור עזרה-עצמית, מודפסת או דיגיטלית, לאלו שכן מעוניינות בסיוע. פחות מומלץ לספק תמיכה בצורה של ראיונות מוטיבציוניים.
• סביר מאוד כי האפקטיביות של תמיכה התנהגותית תעלה במידה וישולב גם טיפול המחליף ניקוטין (NRT) עבור נשים המציגות רמות בינוניות עד גבוהות של תלות בניקוטין. עם זאת, חשוב להסביר לנשים שיש להשתמש בטיפול זה באופן אפקטיבי על מנת למקסם את הדבקות בו ולספק מענה לכל דאגה חסרת בסיס בנוגע לשימוש בטיפול זה בזמן היריון. ייתכן וסיגריות אלקטרוניות יכולות לסייע לנשים להפסיק לעשן. על כן, במידה וישנו רצון להשתמש בסיגריות אלקטרוניות לצורך הפסקת העישון, יש צורך להתייחס לכך כמזעור של נזקי עישון רגיל ככל האפשר, ולאפשר להן התנהגות זו.
•  יש לעודד נשים הריוניות מעשנות להשתמש בשתי אלטרנטיבות לניקוטין (נקרא גם טיפול משולב, למשל מדבקות ניקוטין ומסטיק) על מנת למקסם את החלפת הניקוטין במטרה להפחית חשקים ותסמיני נסיגה.
• במידה וישנה אפשרות, יש להציע תמריצים כספיים עבור הימנעות מעישון, שיהיו תלויים באמצעי בדיקה שבאמצעותו ניתן לאשר את קיומו של עישון. למשל, מבחן נשימה המאתר פחמן חד-חמצני.

הצהרת ניגוד אינטרסים: ד”ר פליקס נוטון אינו בעל קשר או מעורבות כלכלית עם יצרני טיפול המחליף ניקוטין או סיגריות אלקטרוניות.

Translated by: Karin Mashevich and Prof. Noa Vilchinsky

The Psycho-Cardiology Research Lab

Bar-Ilan University, Israel

http://vilchinskynoa.wix.com/psychocardiolab