由英国东安格利亚大学的菲利克斯·诺顿（Felix Naughton）撰稿

25–50%的女性吸烟者会在发现自己怀孕后戒烟。但是为什么剩下的人在怀孕期间仍在吸烟呢？

难道她们不知道怀孕期间吸烟有害吗？他们通常是知道的。我们在英国进行的一项研究发现，99%的孕妇（包括了想要戒烟和不想戒烟的）都在一定程度上同意“怀孕期间吸烟会对宝宝造成严重伤害”这一说法，约75%的孕妇非常或极度同意这一说法。但12周后，只有不到10%的人戒掉了。尽管持有强烈“伤害信念”的人在怀孕期间尝试戒烟的可能性更大，但似乎并没有增加成功的机会。

总结：关于怀孕期间吸烟有害的信念仅起很小的作用。

难道他们不想戒烟吗？在某些情况下，这是正确的。怀孕初期，我们的研究表明，有将近一半的女性打算在接下来的30天内戒烟，并且有类似的比例尝试戒烟。随着孕期的继续，戒烟的动力呈现下降的趋势。出人意料的是，有动力并不能增加戒烟成功的机会。 在非孕妇吸烟者中也发现了同样的情况。 此外，有研究者回顾了评估动机访谈干预（一种旨在帮助人们增强行为改变动机的咨询方法）的随机对照试验后发现，这种方法对孕期戒烟并不有效。

总结:动机增加了女性尝试戒烟的机会，但仅靠动机本身还不足以让她们戒掉烟瘾。

难道他们对寻求帮助戒烟不感兴趣吗？同样，这在某些情况下是正确的，但不是全部。我们发现，大约有一半的孕妇在孕初期希望得到帮助来戒烟。与动机不同，对帮助的感兴趣程度一直持续到孕后期。然而，只有大约十分之一的人称她们在怀孕期间得到了常规的戒烟支持。而那些得到了帮助的女性表示她们更有兴趣在孕初期就得到这样的帮助。和健康专家谈论戒烟与寻求支持两者之间有很强的相关性，所以和健康专家的谈话可能是让他们得到更多帮助的一种直接途径。

总结：与孕妇谈论戒烟可能会增加她对戒烟支持的兴趣，而反过来这也会增加她获得支持的机会。

难道没有有效的方法来帮助孕妇吗？幸运的是，有。研究表明，行为支持，结构化建议和帮助管理吸烟和戒烟的行为方面（不是通过动机访谈），无论是一对一还是自助形式，无论是印刷资料形式还是数字资料形式，都可以帮助孕妇戒烟。在对中度或高度尼古丁依赖妇女的行为支持中增加尼古丁替代疗法（NRT）可能会增加支持的有效性。然而，相关证据还很薄弱，很可能是因为许多试验报告了被试对NRT的依从性差。导致该结果的部分原因是孕妇存在尼古丁对婴儿有害的担忧。但是，一项回顾了包括数以万计的妇女和婴儿的最高质量研究的综述发现，没有证据表明在怀孕期间使用NRT有危害。基于此，孕妇们可以放心，相对于持续吸烟，使用NRT的风险是很低的。另外较少人知道的原因是，由于新陈代谢增加，孕妇体内的尼古丁分解速度是未怀孕时的两倍。这意味着孕妇将比平时需要更多的NRT去缓解渴望和戒断反应。尽管如此，孕妇们和负责他们的健康工作者们却通常倾向于使用比平时更少的NRT。

其他形式的尼古丁给药，比如电子烟，在孕期可能和在非孕期一样有效，但我们目前还没有证据支持他们的建议。电子烟的危害可能比烟草要小得多。如果孕妇想要使用电子烟来帮助她们戒烟，那么英国的建议是支持她们这么做。另一个有效的方法是，在提供行为支持的同时，为实现控烟提供经济奖励。证据表明，激励是我们所知道的最有效的方法。

总结：行为支持，特别是对那些表现出尼古丁依赖的人结合尼古丁替代疗法和/或经济激励，是有效的。

谁最需要得到帮助呢？影响怀孕期间戒烟的相关因素有很多，比如教育水平低或收入低。但更重要的实际因素是，孕妇拥有一个吸烟的伴侣，和她们自己对尼古丁有中度或高度依赖——这是许多女性戒烟的重大障碍。其他因素包括抑郁和怀孕期间的压力过大。

总结：有任何或所有这些特征的女性将可能需要密集和多方面的支持。

实用建议

• 向怀孕期间吸烟的妇女提供吸烟对他们自身和婴儿有风险的相关信息，并向所有孕妇提供戒烟支持，无论其动机如何。对于那些行为动机下降的人，在整个怀孕期间继续提供支持。
• 向接受支持的人以印刷资料或者数字资料形式提供结构化的行为支持，无论是一对一还是自助形式。但不是提供动机访谈。
• 给表现出中度到高度尼古丁依赖的女性提供尼古丁替代疗法（NRT），行为支持的有效性可能会被提高。但是，应该支持妇女有效使用它，以最大程度地增加依从性，并解决怀孕期间对其使用的任何毫无根据的担忧。如果妇女想使用电子烟戒烟，那么这可能对她们有帮助，应将其视为一种减少危害的方法。
• 如果提供NRT，则鼓励女性使用两种形式（“组合疗法”，例如贴剂和口香糖）以最大程度地替代尼古丁，以减少渴望和戒断症状。
• 如果资源允许，依靠一些验证是否吸烟的方式（例如使用一氧化碳监测器进行呼吸测试），为控烟提供经济奖励， 

利益冲突声明：菲利克斯·诺顿博士与任何尼古丁替代疗法或电子烟制造商没有关系或财务上的联系。

[由吴映秋和朱宇航共同翻译]