Av Felix Naughton, Universitet i East Anglia, Storbritannia
Mellom 25-50% av kvinnelige røykere slutter å røyke etter at de oppdager at de er gravide. Men hvorfor fortsetter resten å røyke gjennom hele svangerskapet?
Vet de ikke at røyking under graviditeten er skadelig? Vanligvis vet de det. En av våre studier fra Storbritannia, som inkluderte gravide kvinner som både var motiverte og umotiverte til å slutte, avslørte at 99% var til en viss grad enige i uttalelsen ‘røyking under graviditet kan ha skadelige effekter på babyen min’, mens omtrent 75% som sa seg veldig eller ekstremt enige. Likevel avsto færre enn 10% etter 12 uker. Selv om et forsøk på å slutte med røyking var mer vanlig blant gruppen som var sterkt overbevist om at røyking er skadelig under svangerskap, så ser det ikke ut til å øke sannsynligheten for suksess.
Sammendrag: forståelse av de skadelige effektene av røyking under svangerskap gjør det ikke mer sannsynlig at man klarer å slutte med røyking.
Er de umotiverte til å slutte? Noen ganger. Vår forskningsartikkel formoder at tidlig i svangerskapsforløpet så rapporterer i underkant av halvparten av kvinnene at de har tenkt å slutte i løpet av de følgene 30 dagene. En lignende andel forsøker også å slutte i denne perioden. Under svangerskapsforløpet avtar motivasjonen til å slutte. Overraskende nok så er ikke høy motivasjon til å slutte knyttet til suksess et sluttforsøket. Andre forskere har kommet til samme konklusjon angående røykere som ikke er gravide. Dessuten, litteraturgjennomganger av randomiserte kontrollstudier som evaluerer motiverende intervju-intervensjoner, intervensioner som hjelper med å forbedre ens motivasjon til å endre ens handlingsmønster, viser at denne slike inngrep ikke påvirker sjansene for at en klarer å slutte med røyking.
Sammendrag: motivasjon øker sjansense for et forsøk på røykeavvening, men det øker ikke sjansene for at en klarer å forbli avholdende.
Er de ikke interessert i å få hjelp til å slutte? Igjen dette er sant bare i noen tilfeller. Vår studie viser at rundt halvparten av gravide ønsker hjelp til å slutte med røyking tidlig i svangerskapet. I motsetning til motivasjon, forble ønsket om støtte sent i svangerskapet. Imidlertid rapporterte bare rundt én av ti om tilgang til rutinemessig røykeavvenningsstøtte under hele svangerskapet. Disse rapporterte også at de hadde en større interesse for støtte tidlig i svangerskapet. Diskusjon med helsepersonell om røykeavvenning var sterkt knyttet til ønske om tilgang på støtte, så dette kan være en grei måte å øke tilgangen til hjelp.
Sammendrag: diskusjon om røykeavvenning kan øke interessen for støtte, noe som derfor kan øke sjansen for tilgang til slik støtte.
Finnes det ingen effektive måter å hjelpe gravide på? Heldigvis gjør det det. Studier har vist at atferdsstøtte, strukturerte råd og hjelp til å håndtere de atferdsmessige aspektene ved røyking og slutting (men ikke motiverende intervju) uavhengig om det er levert en-til-en eller i selvhjelpsform, enten trykte eller digitale ressurser, kan hjelpe gravide med å slutte å røyke. Nikotinerstatningsterapi (NRT) kombinert med atferdsstøtte for kvinner med moderat eller høy nikotinavhengighet vil sannsynligvis øke effektiviteten av støtten. Disse studiene er dessverre ganske svake, mest trolig fordi mange studier rapporterer dårlig overholdelse av NRT. Dette skyldes delvis bekymringer om at nikotin er skadelig for babyen.
En gjennomgang av studier av høyeste kvalitet, som inkluderer titusenvis av kvinner og babyer, har imidlertid funnet at det er ingen bevis for skade ved bruk av NRT under graviditet. Basert på dette funnet, kan kvinner være trygge på at risikoen ved bruk av NRT er lav, sammenlignet med fortsatt tobakksbruk. En mindre kjent faktor er at gravide kvinner bryter nikotin ned i kroppen dobbelt så raskt sammenlignet med ikke-gravide, på grunn av økt metabolisme. Det betyr at gravide trenger mer NRT enn vanlig for å redusere trang og abstinenssymptomer. Likevel foretrekker kvinner og helsepersonell å bruke mindre NRT enn vanlig.
Andre alternativer for nikotin, som e-sigaretter, kan muligens være like effektive både under og utenfor svangerskapet, men vi har foreløpig ikke bevis som støtter deres anbefaling. Skader av e-sigaretter er sannsynligvis betydelig mindre enn av tobakk. Hvis gravide ønsker å bruke e-sigaretter for å hjelpe seg selv med å slutte å røyke, er rådet i Storbritannia at man skal støtte dem med dette. En annen effektiv tilnærming er å gi økonomiske insentiver for å oppnå avholdenhet, i kombinasjon med atferdsstøtte. Studier viser at insentiver er den mest effektive tilnærmingen vi kjenner.
Sammendrag: atferdsstøtte er effektivt spesielt når det er kombinert med nikotinerstatningsterapi (NRT) for de som viser nikotinavhengighet, og/eller når det er kombinert med økonomiske insentiver.
Hvem har mest behov for støtte? Det er mange faktorer som er assosiert med røykeavvenning under svangerskapet, som for eksempel lavere utdanning eller inntekt. Men det er samboere som røyker, som har moderat eller høy nikotinavhengighet, som er den største hindrende faktoren for røykeavvenning for kvinner. Andre faktorer er depresjon og høyt stressnivåer under svangerskapet.
Sammendrag: kvinner med noen av eller alle disse trekkene vil sannsynligvis trenge intensiv og flerkomponentstøtte.
Praktiske anbefalinger
Gi kvinner som røyker under svangerskapet informasjon om risikoen med røyking for dem og babyen deres. Tilby røykeavvenningsstøtte til alle kvinner, uavhengig av hvor motiverte de er. For de som avslår, tilby likevel støtte gjennom hele svangerskapet.
Gi strukturert atferdsstøtte, enten en-til-en eller selvhjelp, levert på trykk eller digitalt, til de som godtar støtte. Motiverende intervjuer er ikke nødvendige.
Effektiviteten av atferdsstøtte vil sannsynligvis øke i samsvar med tilbudet av nikotinerstatningsterapi (NRT) til kvinner som viser moderat til høy nikotinavhengighet. Kvinner bør imidlertid støttes til å bruke NRT effektivt for å maksimere overholdelse, blant annet ved å ta opp og svare grunnløse bekymringer om NRT-bruken under graviditet. Hvis kvinner ønsker å bruke e-sigaretter for å slutte å røyke, så kan dette hjelpe dem; det bør betraktes som en en tilnærming til skademinimering.
Hvis NRT allerede har blitt tilbudt, bør kvinnene oppmuntres til å bruke to alternativer (‘kombinasjonsbehandling’ f.eks. nikotinplaster og tyggegummi) for å maksimere ubytting av nikotin og dermed redusere røyketrang og abstinenssymptomer.
Hvis det er nok ressurser så kan en tilby økonomiske insentiver for røykeavvenning, gitt at en etterfølger vilkår som om pusteprøve med karbonmonoksid (CO) monitor.
[Oversatt av Anastasia Olympiou, MSc, MBPsS]
