Фелікс Нотон (Felix Naughton), Університет Східної Англії (University of East Anglia), Великобританія
Від 25%-50% жінок, що палять кидають палити після того, як виявляють, що вагітні. Але чому решта продовжує палити протягом всієї вагітності?
Хіба вони не знають, що паління під час вагітності шкідливо? Зазвичай вони це роблять. Одне з наших досліджень у Великобританії (One of our UK studies), в якому брали участь вагітні жінки, як мотивовані, так і невмотивовані, щоб кинути палити, виявило, що 99% з них в тій чи іншій мірі згодні з твердженням, що «паління під час вагітності може завдати серйозної шкоди моїй дитині », а близько 75% жінок згодні з ним дуже або надзвичайно сильно. Проте менш 10% з них були абстинентними через12 тижнів. Незважаючи на те, що спроба кинути палити більш імовірна (making a quit attempt is more likely ) серед тих, хто твердо переконаний в «шкоді» паління під час вагітності, проте, це не збільшує шанси на успіх (not appear to increase the chances of success).
Резюме: уявлення про шкоду паління під час вагітності грають лише другорядну роль.
У них немає мотивації кинути палити? У деяких випадках це правда. Згідно з нашими дослідженнями (our work), на ранніх термінах вагітності трохи менше половини жінок повідомляють про намір кинути палити протягом наступних 30 днів, і приблизно така ж кількість жінок робить спробу кинути палити. З продовженням вагітності мотивація кинути палити знижується. Дивовижно, але мотивація не збільшує шанси (does not improve the chances) на успіх у спробі кинути палити. Те ж саме виявилось і серед невагітних жінок, які палять (The same is found among non-pregnant smokers). Більш того, огляди рандомізованих контрольованих досліджень (reviews of randomised controlled trials), які присвячені оцінюванню інтервенцій мотиваційного інтерв’ю, консультативного підходу, частково спрямованого на те, щоб допомогти людям підвищити їх мотивацію до зміни поведінки, демонструють, що цей підхід не є ефективним для припинення вагітності.
Резюме: мотивація збільшує шанси того, що жінка зробить спробу кинути палити, але тільки мотивації недостатньо, щоб довести жінку до утримання від паління.
Вони не зацікавлені в допомозі, щоб кинути палити? Знову ж таки, в деяких випадках це вірно, але не в усіх. Ми виявили (We found), що близько половини вагітних жінок потребують допомоги, щоб кинути палити на ранніх термінах вагітності. На відміну від мотивації, рівень інтересу до допомоги кинути палити зберігався і на пізніх термінах вагітності. Проте, тільки приблизно одна з десяти жінок повідомила, що могла отримувати доступ до стандартної підтримки щодо відмови від паління в будь-який час протягом вагітності. Ті, хто це зробив, розповіли, що проявляли підвищену увагу до цього на ранніх термінах вагітності. Обговорення з медичним працівником питання про відмову від паління було тісно пов’язано із зацікавленістю в отриманні підтримки, тому це може бути простим способом для збільшення доступу до допомоги.
Резюме: розмова з вагітною жінкою про відмову від паління може підвищити її інтерес до підтримки, що, в свою чергу, може збільшити її шанс отримати до неї доступ.
Чи немає ефективних способів допомоги вагітним жінкам? На щастя, є. Дослідження виявили, що поведінкова підтримка, структуровані поради та допомога в управлінні поведінковими аспектами паління і відмови від паління (хоча це не мотиваційне інтерв’ю), незалежно від того, чи проводяться вони індивідуально (whether delivered one-to-one) або в формі самодопомоги, на друкованих (self-help form, either printed) або цифрових (digital) ресурсах, можуть допомогти вагітним жінки відмовитися від паління. Додавання нікотинової замісної терапії (НЗТ) до поведінкової підтримки жінок з помірною або високою нікотиновою залежністю, ймовірно, збільшить ефективність підтримки (likely to increase the effectiveness of support). Проте докази цього є досить слабкими, швидше за все, тому, що в багатьох дослідженнях повідомляється про погане дотримання НЗТ. Частково це пов’язано з побоюванням, що нікотин шкідливий для дитини. Проте, огляд (a review) досліджень найвищої якості, який включає десятки тисяч жінок та немовлят виявив, що немає доказів шкоди від використання НЗТ під час вагітності. Виходячи з цього, жінок можна впевнити, що будь-які ризики використання НЗТ низькі в порівнянні з продовженням вживання тютюну. Менш відомим фактором є те, що вагітні жінки розщеплюють нікотин в своєму організмі в два рази швидше (break down nicotine in their body twice as quickly), ніж у той час, коли вони не були вагітні, через підвищений метаболізм. Це означає, що вагітним жінкам потрібно більше НЗТ, ніж зазвичай, щоб знизити тягу до тютюну та абстиненції. Проте, як правило, жінки та практикуючі лікарі вважають за краще використовувати менше НЗТ, ніж зазвичай (favour using less NRT than usual).
Інші форми доставки нікотину, такі як електронні сигарети, можуть бути настільки ж ефективні як під час вагітності, так і при її відсутності, але наразі ми не маємо доказів, що підтверджують рекомендацію для їх використання. Шкода від електронних сигарет, ймовірно, буде значно меншою, ніж від тютюну. Якщо вагітні жінки хочуть використовувати електронні сигарети, як допомогу, щоб кинути палити, тоді в Великобританії радять підтримати їх в цьому (support them to do this). Інший ефективний підхід – це надання фінансових стимулів для досягнення успішної відмови від паління, в тому випадку, якщо вони надаються разом з поведінкової підтримкою. Докази (evidence) вказують на те, що стимули є найефективнішим з відомих нам підходів.
Резюме: поведінкова підтримка, особливо в поєднанні з нікотиновою замісною терапією для тих, хто демонструє нікотинову залежність і / або при наявності фінансових стимулів є ефективною.
Хто найбільше потребує підтримки? Відмова від паління під час вагітності пов’язана з багатьма факторами (lots of factors), такими як низький рівень освіти або доходу. Але з практичної точки зору більш важливими факторами визначаються наявність партнера, який палить, та наявність середньої або високої нікотинової залежності – це вважається значними перешкодами для відмови від паління для багатьох жінок. Іншими факторами є депресія та підвищений рівень стресу під час вагітності.
Резюме: жінкам з будь-якими або всіма цими характеристиками, швидше за все, знадобиться інтенсивна та багатокомпонентна підтримка.
Практичні рекомендації
- Надайте жінкам, які палять під час вагітності, інформацію про шкоду паління для них та їх дитини, а також запропонуйте всім жінкам, незалежно від їх рівня мотивації кинути палити, підтримку у відмові від паління. Тим, хто відмовляється, продовжуйте пропонувати підтримку протягом всієї вагітності.
- Забезпечте структуровану поведінкову підтримку незалежно від того, чи надається допомога індивідуально або є самодопомогою, в друкованій або цифровій формі тим, хто приймає підтримку. Але не мотиваційне інтерв’ю.
- Ефективність поведінкової підтримки, ймовірно, буде підвищена з пропозицією нікотинової замісної терапії (НЗТ) для жінок з помірною або високою нікотиновою залежністю. Проте, слід підтримувати жінок в її ефективному використанні, щоб забезпечити максимальне дотримання режиму лікування та усунути будь-які необґрунтовані побоювання щодо її використання під час вагітності. Якщо жінки хочуть використовувати електронні сигарети, щоб кинути палити и це може їм допомогти, то їх бажання слід розглядати як підхід до мінімізації шкоди.
- Якщо пропонується НЗТ, рекомендуйте жінкам використовувати дві форми («комбіновану терапію», наприклад, пластир та жувальну гумку), щоб максимізувати заміщення нікотину для зменшення тяги до паління та абстиненції.
- Якщо дозволяють ресурси, запропонуйте фінансові стимули для утримання, залежно від надання верифікації, наприклад, дихального тесту з використанням контролю чадного газу (CO).
Заява про конфлікт інтересів: д-р Фелікс Нотон (Dr Felix Naughton) не має зав’язків або фінансових відносин з будь-якими розробниками нікотинової замісної терапії або виробниками електронних сигарет.
Переклад: Ольга Габелкова
