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실무자들에게 건강한 대화 기술 가르치기

By Wendy Lawrence, University of Southampton

오늘날 사회에서 사망 및 질병의 주요 원인들은 우리가 선택하는 생활 방식에 영향을 받습니다.  또한, 건강행동을 개선하려는 방법에 대한 관심도 증가하고 있습니다. 일선 실무자들, 특히 보건, 사회 및 지역 사회 돌봄 역할을 담당하는 사람들은, 행동 변화를 지원하는 핵심 자원입니다. 일상적인 면담 약속은 매주 행동 변화에 대한 대화를 시작할 기회를 제공하지만, 많은 실무자들은 행동변화를 유도하기 위한 면담(지원)을 제공하는데 필요한 지식과 기술이 부족하다고 느낍니다. 이런 감정은 흡연, 체중 감소 또는 음주와 같이 잠재적으로 민감한 주제에 대해 클라이언트나 환자와 대화하기 위한 실무자의 자신감을 감소시킬 수 있습니다.

건강한 대화 기술은 사회인지이론과 행동변화기법을 기반으로 한 교육 프로그램으로서 임파워먼트 및 환자 중심 돌봄을 촉진합니다. 이 프로그램은 Southampton 대학의 다학제적 팀이 지역 보건 및 사회 돌봄 기관들과 협력하여 개발했습니다. 건강한 대화 기술은 실용적이고 적용하기 쉬운 기술을 사용하여 사람들이 자신의 중요한 행동 변화 문제와 해결책을 식별하는 데 도움을 주는 효과적이며, 근거에 기반한 접근 방식입니다. 모든 보건 의료 전문가들이 간단한 상담에서도 건강한 대화 기술을 사용할 수 있습니다.

사람들은 홀로 행동을 취하거나 바꾸지 않습니다. 사람들은 그들의 사회 세계와 물리적 환경, 그리고 통제할 수 없는 다른 요소들에 의해 영향을 받습니다. 우리는 효과적인 행동 변화를 지원하기 위해 이런 요소들을 이해해야 합니다. 사람들의 생활과 상황에 대해 더 많이 알아내는 데 초점을 둔다면 여러분은 적절한 지원을 제공하고 건강행동 변화를 효과적으로 촉진할 수 있는 더 좋은 위치에 있게 됩니다. 따라서 <건강한 대화 기술>의 한 가지 주된 원리는 사람들에게 우선 순위에 대한 질문에서부터 시작하여, 그들의 동기와 문제가 무엇이며, 그리고 그들이 중점을 두면서 가장 중요하다고 느끼는 것이 무엇인지 이해하는 것입니다.

또한, 이 프로그램은 실무자들이 사람들에게 무엇을 할지 가르치기, 충고 또는 정보를 제공하기와는 대조적으로, 질문하기, 경청하기, 목표 설정을 지원하기에 대한 가치를 고려하도록 장려합니다. 우리는 사람들이 자신의 건강과 안녕(웰빙)을 개선하도록 우리에게 주어진 상담 및 지원시간을 더욱 효과적으로 사용할 수 있습니다. 그 방법은 바로 그들의 말을 경청하고, 그들의 세상에 대해 배우고 탐색하는 데 시간을 들이는 지지적 대화를 사용하고, 이런 공유된 이해를 바탕으로 행동 변화의 첫 단계를 계획하는 것입니다. 아래의 내용은 여러분이 오늘 바로 사용할 수 있는 <건강한 대화 기술>의 몇 가지 실용적인 핵심 메세지입니다.

실용적인 권장 사항

  1. 개방형 탐색 질문을 하세요. 이러한 질문은 일반적으로 “무엇” 또는 “어떻게”로 시작하여 내담자나 환자가 자신의 문제, 장벽, 해결책 및 변화를 위한 첫 단계에 대해 생각하게 합니다. 예를 들어, “무엇을 바꾸고 싶어요? 그 변화를 방해하는 것은 무엇인가요? 그것을 어떻게 극복할 수 있나요? 당신에게 좋은 첫 단계는 무엇입니까?” 등의 질문입니다. 여러분은 이러한 질문을 통해서 내담자나 환자에 대해 많은 것을 알아낼 수 있고, 그 사람이 변화하는 데 필요한 기술과 자원을 확인할 수 있도록 도움을 줄 수도 있습니다.
  2. 사람들에게 충고를 하거나 무엇을 할지 가르치려 하지 마세요. 그냥 충고만 하는 것은 건강한 생활양식의 중요성에 대해 모르고 있다는 것을 가정합니다. 만약 자신이 변화할 능력이 없다고 느끼면 사람들은 이런 행동을 가르치려 든다고 느끼거나 무력감을 느낄 수 있습니다.
  3. 경청하고 침묵을 받아들이세요. 사람들은 생각할 시간이 필요합니다. 그래서, 일단 질문을 한 후에는 침묵을 메우려고 서두르지 마세요. 대신, 내담자나 환자가 대답할 수 있는 여유를 주면서 침묵을 생각으로 바라보세요. 단지 내담자나 환자에게 자신의 생각을 말할 수 있는 기회를 주는 것만으로도 큰 도움이 될 수 있습니다. 내담자나 환자의 입장에서는 누군가 자신의 말을 경청하는 것이 오랜만이거나 처음일 수도 있는데, 그렇다면 그 사람에게 이런 경험은 지지받는다는 느낌을 주고 힘이 됩니다. 경청은 여러분이 상대방의 견해를 소중히 여기고 있으며, 그 사람에 대해 많은 것을 이해할 것임을 보여줍니다. 경청은 여러분이 내담자나 환자를 도울 수 있게 해줍니다.
  4. 더 현명한(SMARTE: Specific-구체적, Measurable-측정 가능한, Actionable-실행 가능한, Realistic-현실적인, Timed-시간을 맞춘, Evaluated-평가된 and Reviewed-검토된) 목표 설정을 지원하세요. 사람들은 종종 목표를 세우면서 그 목표들을 어떻게 이룰 것인지에 대해서는 제한적으로 계획합니다. 우리는 말하죠. “계획 없는 목표는 소원일 뿐”이라고! 시도했지만 실패한다면 포기할 가능성이 높습니다. 작은 것부터 성취하려 하고 이를 성공한다면 계속 노력할 가능성이 높습니다. 내담자나 환자가 바라는 변화를 확인했다면 다음과 같은 ‘더 현명한/SMARTER’ 질문을 하십시오.
  • 정확히 무엇을 하고 싶어요?
  • 얼마나 자주 또는 얼마나 오랫동안 그것을 하고 싶어요?
  • 시작하려면 무엇을 해야 할까요?
  • 그것을 달성할 수 있다는 확신이 있습니까 (예를 들어: 1 에서 10까지의 척도에서)?
  • 언제 시작하고 싶어요?
  • 성공했다는 것을 어떻게 알 수 있나요?
  • 목표에 도달하지 못할 경우 무엇을 하시겠습니까?
  1. 여러분의 대화와 이것들이 얼마나 힘을 북돋아 주는지 생각해보십시오. 몇 분만이라도 시간을 내어 우리가 어떻게 사람들과 교감하는지, 무엇이 효과가 있고 효과가 없는지 생각하는 것은 시간을 가치 있게 활용하는 일입니다. 이런 시간 활용은 우리가 잘 하고 있는 부분과 개선할 부분을 확인하고, 매일 최선을 다할 수 있도록 도와줍니다. 다음과 같은 질문을 스스로에게 하십시오.
  • 나는 내담자나 환자가 자신의 문제에 대한 해결책을 찾을 수 있도록 얼마나 잘 지원했나?
  • 무엇을 다르게 할 수 있었을까?
  • 다음 기회에는 무엇을 할까?

Translated by Jiyoung Park (College of Nursing, Inje University, South Korea)

& JoonHo Park (Department of Psychology, Gyeongsang National University, South Korea)