由英国纽卡斯尔大学的艾米·奥唐奈（Amy O’Donnell）撰稿

最近在欧洲某些地区，尤其是在年轻人中，饮酒的水平下降了。但是，过量饮酒仍然是健康不良和早逝的主要危险因素。给被判定为重度饮酒者的患者提供简短的饮酒建议，尤其当该建议的传达者是初级保健医师（例如全科医生）或护士时，可以帮助减少人们的饮酒量。饮酒的简短建议包括了简短的、循证的、结构化的对话，对话的目的是激发和支持患者去考虑改变饮酒行为以减少它带来的伤害风险。我们仍未完全确定这些对话的关键因素，但提供有关患者饮酒量的个性化反馈，并鼓励他们自我监控饮酒，似乎是其中特别有效的部分。

然而，将循证治疗和干预措施纳入常规医疗保健是一项缓慢而棘手的工作。一些估计表明，研究结果平均需要17年才能进入日常临床实践。经过了三十年的研究、70多项随机对照试验和众多对已发表研究的回顾，简短的饮酒建议仍未被全球初级保健系统纳入常规提供的范畴。要了解为什么简短的饮酒建议没有完全整合到初级保健中，我们需要考虑许多不同的观点，其中包括医疗保健的提供者（临床医师）和医疗保健的接受者（患者）的观点。

那么，初级保健中饮酒简短建议的提供者和接受者面临着什么样的挑战呢？

全科医生和护士反映的一些常见问题包括没有足够的时间，培训或财力来向患者提供饮酒建议。然而，向全科医生支付额外的饮酒工作的费用不一定是有效的实施策略。一项最近的研究发现，在英格兰的初级保健中，采用饮酒建议的财务奖励措施几乎对其传达率没有影响。其他研究表明，临床医师对例行患者咨询中讨论饮酒的相关性，敏感性和整体价值的态度和信念可能会在影响他们的行为方面发挥更大的作用。例如，一些全科医生对他们的患者（特别是那些饮酒量很大的人）接受建议去改变饮酒行为这件事心存疑虑。导致这种疑虑的部分原因一是人们对过度饮酒的心理疗法的有效性缺乏信心，再者是全科医生担心他们会因为首先提出饮酒的话题而冒犯患者。

较少的研究探讨了患者对这些问题的看法。研究报告称，大多数人认为全科医生或护士询问饮酒情况是可以接受的，并将这种对生活方式的建议视为医疗保健的重要组成部分，特别是那些有潜在和/或与酒精有关的健康问题的人。然而，像一些医生一样，患者不太确定酗酒者会愿意与临床医师开诚布公地谈论他们的饮酒情况，至少不会实话实说。然而，更大的挑战是，许多患者对自己的饮酒量的认识是有限的。这在一定程度上是因为，计算一杯葡萄酒或杜松子酒中的酒精含量相当困难，而且如果你在家里斟酒时没有采用标准化措施，很容易就会搞不清楚。

但也是因为对我们许多人来说，我们看待饮酒行为并不是考虑它会提高某些特定身体状况和疾病的风险（即临床医师、公共卫生工作者或者流行病学家如何看待饮酒的），而是更多地关注它在娱乐、喜悦和庆祝时起到的关键作用。这意味着一些病人可能不愿承认自己喝得太多了，或者不愿去问为什么医疗保健的提供者要求他们减少饮酒。与此相关的是，患者告诉我们，虽然他们已经采取了一系列策略来控制自己的饮酒，但是他们认为这些都是因为自己从家人、朋友和社会群体中吸取了“人生教训”。因此，再一次地，有些病人从全科医生或护士提供的饮酒建议中只看到了有限的、似乎和现实生活没关系的好处。

实用建议

那么，我们如何利用所有这些观点、看法和经验来改进初级保健中饮酒简要建议的实施呢?

• 首先，请放心，询问饮酒问题是可以的。如果你询问病人的饮酒习惯，几乎没有证据表明他们会生气。
• 一定要问病人“如何喝酒”和“为什么喝酒”的问题，而不是简单的“喝多少”。通过承认影响患者饮酒习惯的社会和文化价值，这将增强你所提建议的相关性和意义。
• 接下来，根据病人告诉你的他们最可能大量饮酒的情况，帮助他们针对那些关键的风险时刻制定预防策略。在可能的情况下，根据被许多患者已经认为可行和有效的策略类型来建立这些策略。例如，在特定的环境中限制饮酒，比如在家里，或者和特定的社会群体（比如孩子）在一起时。
• 最后，考虑到临床时间总是有限的，专注于提供简短的饮酒建议给那些被认为与酗酒有关的病人，如高血压、精神疾病或胃病。这将有助于有针对性地使用宝贵的资源，也可能让饮酒建议更容易被病人接受和参与。

[由吴映秋和朱宇航共同翻译]