Эми О’Доннелл, Университет Ньюкасл, Великобритания

Уровень употребления алкоголя в последнее время снизился в некоторых частях Европы, особенно, среди молодежи. Однако чрезмерное употребление алкоголя остается основным фактором риска ухудшения здоровья и ранней смерти. Предоставление простых кратких рекомендаций тем, кто определен как злоупотребляющие алкоголем, может помочь уменьшить количество потребляемого людьми алкоголя, особенно если рекомендации исходят от врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (GP) или терапевтов. Краткий совет по алкоголю включает в себя короткий, основанный на фактических данных, структурированный разговор, который направлен на то, чтобы мотивировать и поддержать пациента подумать об изменении своего алкогольного поведения, чтобы снизить риск причинения вреда. Мы до сих пор не полностью определили ключевые составляющие этих разговоров, но предоставление персонализированной обратной связи о потреблении алкоголя пациентом и поощрение его к самоконтролю за своим потреблением алкоголя кажутся особенно эффективными частями пакета мер.

Однако внедрение доказательных методов лечения и вмешательств в повседневную медицинскую помощь – дело медленное и непростое. По некоторым оценкам, в среднем требуется 17 лет, чтобы результаты исследований внедрялись в повседневную клиническую практику. После трех десятилетий исследований, более 70 рандомизированных контролируемых исследований и многочисленных обзоров опубликованных исследований, краткие рекомендации по алкоголю до сих пор не доставляются в глобальных системах первичной медико-санитарной помощи. Чтобы понять, почему краткие рекомендации по алкоголю не были полностью интегрированы в систему первичной медико-санитарной помощи, нам необходимо рассмотреть множество различных точек зрения на проблему, включая взгляды тех, кто оказывает медицинскую помощь (клиницисты), и тех, кто её использует (пациенты).

Итак, что люди, участвующие в предоставлении и получении кратких рекомендаций по алкоголю в первичной медико-санитарной помощи, говорят нам о проблемах, с которыми они сталкиваются?

Некоторые общие проблемы, которые поднимают врачи, включают нехватку времени, обучения или финансовых ресурсов для того, чтобы давать своим пациентам рекомендации по алкоголю. Предоставление дополнительных выплат врачам общей практики за работу с алкоголем не обязательно является эффективной стратегией реализации. Одно недавнее исследование показало, что введение финансовых стимулов для получения рекомендаций по алкоголю в английских учреждениях первичной медико-санитарной помощи почти не повлияло на предоставление таких рекомендаций. Другие исследования показывают, что отношение и убеждения врачей относительно актуальности, деликатности и общей ценности обсуждения алкоголя на обычных консультациях с пациентами могут сыграть большую роль во влиянии на их практику. Например, некоторые терапевты сомневаются, что их пациенты будут восприимчивы к советам по изменению своего алкогольного поведения, особенно, у очень сильно пьющих. Отчасти это связано с отсутствием уверенности в эффективности психологических методов лечения чрезмерного употребления алкоголя, но также и с тем, что врачи общей практики обеспокоены тем, что они могут обидеть пациентов, поднимая тему употребления алкоголя.

Меньше исследований изучали точку зрения пациентов на эти вопросы. Исследования показывают, что большинство людей считают приемлемым для терапевтов или медсестер спрашивать об их употреблении алкоголя и рассматривают такие советы по образу жизни как ценную часть здравоохранения, особенно для тех, у кого есть связанные с алкоголем заболевания. Как и некоторые врачи, пациенты менее уверены, что сильно пьющие будут открыты для разговора с клиницистами о своем потреблении алкоголя, по крайней мере, будут не искренни. Однако более серьезная проблема состоит в том, что многие пациенты плохо осведомлены о своем уровне употребления алкоголя. Отчасти это связано с тем, что подсчитать, сколько алкоголя на самом деле содержится в этом бокале вина или джина с тоником, довольно сложно, и можно легко потерять счет, когда вы наливаете напитки без стандартных измерений дома.

Но это также связано с тем, что для многих из нас потребление алкоголя рассматривается не с точки зрения того, насколько оно увеличивает наш риск определенных состояний и заболеваний (то есть того, как клиницисты, практикующие врачи или эпидемиологи рассматривают употребление алкоголя), а скорее с точки зрения с точки зрения центральной роли, которую он играет в развлечениях, удовольствиях и праздниках. Это означает, что некоторые пациенты могут неохотно осознавать, что они слишком много пьют, и/или спрашивать, почему их лечащий врач просит их сократить. В связи с этой проблемой пациенты говорят нам, что они уже применяют ряд стратегий по ограничению употребления алкоголя, но считают, что они основаны на «жизненных уроках», извлеченных из их собственных семей, друзей и социальных групп. Итак, опять же, некоторые пациенты видят ограниченную пользу в советах терапевтов или медсестер по поводу употребления алкоголя, которые могут показаться оторванными от реальной жизни.

Практические рекомендации

Итак, как мы можем использовать все эти взгляды, представления и опыт для улучшения применения кратких рекомендаций по алкоголю в первичной медико-санитарной помощи?

● Во-первых, будьте уверены, что спрашивать о питье – это нормально. Мало свидетельств того, что пациенты обидятся, если вы спросите об их привычках к употреблению алкоголя.

● Обязательно задавайте вопросы о том, «как» и «почему» пациенты на самом деле пьют, а не просто о том, «сколько». Это повысит актуальность и значимость любого совета, который вы дадите, благодаря признанию социальных и культурных ценностей, которые определяют характер употребления алкоголя пациентами.

● Затем, основываясь на том, что пациенты рассказывают вам о ситуациях, в которых они, скорее всего, будут сильно пить, помогите им разработать превентивные стратегии, специально нацеленные на эти критические моменты риска. По возможности выстраивайте эти стратегии вокруг тех тактик, которые многие пациенты уже считают выполнимыми и эффективными. Например, ограничивая употребление алкоголя в определенных условиях (например, дома), или с определенными социальными группами, такими как дети.

● Наконец, учитывая, что клиническое время всегда ограничено, сосредоточьтесь на предоставлении кратких рекомендаций по употреблению алкоголя пациентам, которые обращаются с состояниями, при которых существует признанная связь с пьянством, такими как высокое кровяное давление, психические расстройства или проблемы с желудком. Это поможет целенаправленно использовать драгоценные ресурсы, а также может быть более приемлемым и привлекательным для самих пациентов.

Перевод: Евгений Таратухин