Autor: Felix Naughton, University of East Anglia, Velká Británie

Asi 25%–50% kuřaček přestává kouřit poté, co zjistí, že jsou těhotné. Proč ale ostatní ženy pokračují v kouření po celé těhotenství?  

Nevědí snad, že kouření během těhotenství je škodlivé? Většinou ano. Jedna z našich studií ve Velké Británii, která zahrnovala těhotné ženy motivované i nemotivované k ukončení kouření, zjistila, že až 99% z nich do jisté míry souhlasilo s prohlášením „kouření během těhotenství může mému dítěti vážně ublížit“ a přibližně 75% z nich s výrokem souhlasilo velmi nebo velmi silně. Přesto o 12 týdnů později abstinovalo méně než 10% z nich. Ačkoli je pokus o odvykání pravděpodobnější u osob se silnou „vírou o škodlivosti“ kouření v těhotenství, nezdá se, že by příliš zvyšoval šance na úspěch. 

Shrnutí: Víra o škodlivých účincích kouření v těhotenství má jen malou roli.

Chybí motivace k ukončení kouření? Někdy je to pravda. Naše práce naznačuje, že na začátku těhotenství má úmysl přestat kouřit v dalších 30 dnech necelá polovina žen, a podobný počet žen se pokusí s kouřením skončit. S pokračujícím těhotenstvím se zdá, že motivace přestat kouřit klesá. Je překvapivé, že přítomnost motivace nezvyšuje šance na úspěch při pokusu přestat kouřit. Totéž se děje u ostatních kuřáků a kuřaček, které nejsou těhotné. Kromě toho jsme podle údajů z randomizovaných a kontrolovaných pokusů, které hodnotily účinnost intervence pomocí motivačních rozhovorů a poradenských přístupů zaměřených na zvýšení motivace ke změně chování zjistili, že tento přístup není pro ukončení kouření v těhotenství účinný.

Shrnutí: Motivace zvyšuje šanci, že žena zkusí přestat kouřit, ale motivace sama o sobě nestačí k tomu, aby k abstinenci došlo.

Chybí zájem o pomoc, když chtějí přestat kouřit?  To opakovaně platí v některých (ale ne ve všech) případech. Zjistili jsme, že přibližně polovina těhotných chtěla pomoci s ukončením kouření na počátku těhotenství. Úroveň zájmu o tuto podporu na rozdíl od motivace zůstávala až do pozdního těhotenství. Ale pouze přibližně jedna žena z deseti uváděla, že má během těhotenství kdykoliv přístup k podpoře při odvykání kouření. Ty, které jej měly uvedly, že měly větší zájem o podporu na začátku těhotenství. Možnost promluvit si se zdravotníkem o ukončení kouření bylo silně spojeno se zájmem o poskytovanou oporu, takže to může být přímý způsob, jak zlepšit přístup žen k pomoci.

Shrnutí: Rozhovor s těhotnou ženou o ukončení kouření může zvýšit její zájem o podporu, což by zase mohlo zvýšit šanci na její přijetí.

Existují nějaké účinné způsoby, jak pomoci těhotným ženám? Naštěstí ano. Studie prokázaly, že těhotným ženám mohou při ukončování kouření pomoci: behaviorální podpora a strukturované poradenství a pomoc při zvládání behaviorálních aspektů kouření a odvykání (i když ne motivačními pohovory), ať už formou individuální pomoci, nebo formou svépomoci, v tištěné nebo digitální podobě. Připojení substituční terapie nikotinem (Nicotine Replacement Therapy – NRT) k behaviorální podpoře u žen se střední nebo vysokou závislostí na nikotinu pravděpodobně zvýší účinnost podpory. Důkazy jsou však relativně slabé, asi proto, že mnoho studií uvádí špatné dodržování pokynů u NRT. To je částečně způsobeno obavami, že nikotin je pro dítě škodlivý. Výběr studií nejvyšší kvality, který zahrnuje desítky tisíc žen a kojenců však ukázal, že neexistují důkazy o škodlivosti používání NRT v těhotenství. Na základě těchto zjištění mohou být ženy ujištěny, že jakákoli rizika užívání NRT jsou v porovnání s pokračujícím užíváním tabáku nízká. Méně známým faktorem je, že těhotné ženy v důsledku zvýšeného metabolismu štěpí nikotin v těle dvakrát rychleji než když těhotné nejsou. To znamená, že těhotné ženy budou pro snížení bažení a abstinenčních příznaků potřebovat více NRT než je obvyklé. Typicky však ženy a zdravotníci upřednostňují méně NRT, než je obvyklá dávka.

Jiné formy dodávání nikotinu, například elektronické cigarety, mohou být během těhotenství stejně účinné jako mimo těhotenství. V současné době ale nemáme důkazy na podporu těchto doporučení. Škody způsobené elektronickými cigaretami budou pravděpodobně výrazně nižší než škody způsobené tabákem. Pokud těhotné ženy chtějí používat elektronické cigarety kvůli tomu, aby jim pomohly přestat kouřit, pak se ve Velké Británii doporučuje je v tom podporovat. Jiným účinným postupem je poskytování finančních pobídek pro dosažení abstinence, pokud jsou poskytovány společně s podporou změn chování. Výzkumy naznačují, že pobídky jsou nejúčinnějším přístupem, jaký známe.

Shrnutí: Behaviorální podpora je účinná, zejména v kombinaci s nikotinovou substituční terapií (NRT) u těch, kteří vykazují závislost na nikotinu, anebo i v kombinaci s finančními pobídkami.

Kdo nejvíce potřebuje podporu? Při odvykání kouření v těhotenství hraje roli mnoho faktorů, například nižší vzdělání nebo finanční příjem. Faktory s praktickým dopadem jsou však tyto:  kouření partnera a mírná nebo vysoká závislost na nikotinu – to jsou pro mnoho žen významné překážky při odvykání. Dalšími faktory jsou přítomnost deprese a zažívání vyššího stresu během těhotenství.

Shrnutí: Ženy s některými nebo všemi těmito charakteristikami pravděpodobně budou potřebovat intenzivní a vícesložkovou podporu.

Praktická doporučení

• Poskytujte kouřícím těhotným ženám informace o rizicích kouření pro ně a jejich dítě. Nabídněte tyto informace všem ženám bez ohledu na jejich motivaci přestat kouřit. Pro ty, které odmítnou, pokračujte v podpoře po celou dobu těhotenství.                                                                                              
• Poskytujte strukturovanou behaviorální podporu, ať už osobní, nebo svépomocnou, poskytovanou v tištěné podobě nebo digitálně, těm, které jsou ochotny podporu přijmout. Nevyužívejte motivační rozhovory.                                                                                                                                                                  
• Účinnost podpory se pravděpodobně zvýší, pokud nabídnete náhradní léčbu nikotinem (NRT) těm ženám, které vykazují střední až vysokou závislost na nikotinu. Ženy by však měly být podporovány v tom, aby léčbu využívaly účinně, dodržovaly rady zdravotníků a aby s nimi komunikovaly o veškerých neopodstatněných obavách z užívání NRT během těhotenství. Pokud ženy chtějí používat elektronické cigarety k tomu, aby přestaly kouřit, mohlo by jim to pomoci, a mělo by to být považováno jako přístup, který vede k minimalizaci škod.                                                                       
• Pokud je nabízena NRT, povzbuzujte ženy, aby ke snížení bažení a abstinenčních příznaků používaly dvě formy („kombinovanou terapii“, např. náplasti a žvýkačky), a aby maximalizovaly substituci nikotinu a snížily tak bažení a abstinenční příznaky.                                                                    
• Pokud to zdroje dovolí, nabídněte jim finanční pobídky pro abstinenci, v závislosti na provedeném ověření, např. dechovou zkouškou pomocí monitoru oxidu uhelnatého (CO).
  
  Prohlášení o střetu zájmů: Dr. Felix Naughton nemá žádné vazby ani finanční spoluúčast s výrobci nikotinové substituční terapie nebo elektronických cigaret.
  
  Přeložili: Radim Badošek a Renata Hacklová