от Феликс Нотън, Университет на Източна Англия, Великобритания 

Между 25% и 50% от жените-пушачки се отказват от пушенето, след като открият, че са бременни. Но защо останалите жени продължават да пушат през цялата си бременност? 

Не знаят ли, че пушенето по време на бременност е вредно? Обикновено знаят. Едно от нашите проучвания във Великобритания, включващо както мотивирани, така и немотивирани да откажат пушенето бременни жени установи, че 99% се съгласяват до някаква степен с твърдението „пушенето по време на бременност може да причини сериозна вреда на бебето ми“, като около 75% са много или напълно съгласни. Въпреки това, по-малко от 10% от тях не пушат 12 седмици по-късно. Макар че опитите за отказване от пушенето са по-вероятни при жените със силни вярвания относно вредите от пушенето по време на бременност, това изглежда не увеличава шансовете за успех.  

Обобщение: Вярванията за вредата от тютюнопушенето по време на бременност играят малка роля.

Не са ли мотивирани да откажат пушенето? В някои случаи това е вярно. Според нашите изследвания в началото на бременността малко под половината от жените съобщават, че възнамеряват да откажат пушенето през следващите 30 дни и приблизително толкова правят опит да откажат цигарите. С напредването на бременността мотивацията за отказване на цигарите изглежда намалява. Изненадващо, високата мотивация не подобрява шансовете за успех при опит за отказване от пушенето. Същото се наблюдава и при не-бременни пушачки.  Освен това, обзори на рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи интервенции с мотивационно интервюиране (подход на консултиране, който отчасти цели да помогне на хората да повишат мотивацията си за промяна на поведението) откриват, че този подход не е ефективен за отказване от пушенето по време на бременност.

Обобщение: Мотивацията увеличава шансовете жената да направи опит за отказване на цигарите, но сама по себе си не е достатъчна, за да я доведе до въздържание от пушене.

 Не са ли заинтересувани да получат помощ за отказване от пушенето? Отново, това е вярно в някои случаи, но не във всички. Открихме, че около половината от бременните жени искат помощ за отказване от пушенето в началото на бременността. За разлика от мотивацията, нивата на интерес към получаването на подкрепа се запазват до края на бременността. Само около една от десет жени обаче съобщава, че е потърсила рутинна помощ за отказване от пушенето по време на бременността. Тези, които са потърсили помощ съобщават, че са имали по-голям интерес към търсенето на помощ в началото на бременността си. Говоренето със здравен специалист относно отказване от пушенето е силно свързано с интереса към получаването на подкрепа, така че това може да е пряк начин за увеличаване на достъпа до помощ.

Обобщение: Говоренето с бременна жена за отказване от пушенето може да увеличи нейния интерес към получаването на подкрепа, което от своя страна може да увеличи шанса й за достъп до подкрепа.

 Няма ли ефективни начини за оказване на помощ на бременните жени? За щастие има. Проучванията показват, че поведенческата подкрепа, структурираните съвети и помощта за  справяне с поведенческите аспекти на пушенето и отказването от него (но не и мотивационното интервюиране) могат да помогнат на бременните жени да се откажат от пушенето – независимо дали се предоставят лице-в-лице или под формата на самопомощ, като печатни или като електронни ресурси. Добавянето на никотин-заместваща терапия (NRT) към поведенческата подкрепа при жени с умерена или висока никотинова зависимост е вероятно да увеличи ефективността на подкрепата. Научните доказателства обаче са доста слаби, най-вероятно защото много проучвания съобщават за слабо придържане към NRT. Това отчасти се дължи на опасения, че никотинът е вреден за бебето. Обзор на литературата  обаче, който разглежда проучвания с най-високо качество, включвайки десетки хиляди жени и бебета, установява, че няма доказателства за вреда от употребата на NRT по време на бременност. Въз основа на тези данни жените могат да бъдат уверени, че рисковете от употребата на NRT са ниски в сравнение с продължаването на употребата на тютюн. По-малко известен фактор е, че бременните жени разграждат никотина в тялото си два пъти по-бързо, отколкото когато не са бременни, заради ускорен метаболизъм. Това означава, че бременните жени ще се нуждаят от повече NRT от обикновено, за да намалят неустоимото желание за пушене и симптомите на отнемане (абстинентните симптоми). Въпреки това, в повечето случаи жените и здравните специалисти предпочитат използването на по-малко NRT от обикновено. 

Други форми на доставяне на никотин като например електронните цигари също могат да бъдат толкова ефективни по време на бременност, колкото и извън бременността, но понастоящем нямаме научни доказателства, които да подкрепят тяхната препоръка. Вредата от електронните цигари е вероятно да е значително по-малка, отколкото от тютюна. Ако бременните жени искат да използват електронни цигари, за да им помогнат да спрат да пушат, тогава съветът във Великобритания е да ги подкрепите да направят това. Друг ефективен подход е да се осигурят финансови стимули при спиране на пушенето, предоставяни заедно с поведенческата подкрепа. Изследванията показват, че стимулите са най-ефективният подход, който познаваме.

Обобщение: Поведенческата подкрепа е ефективна, особено когато се комбинира с никотин-заместваща терапия при лицата, показващи никотинова зависимост, и/или с финансови стимули.

Кой има най-голяма нужда от подкрепа? Има много фактори, свързани с отказването от пушенето по време на бременност, като например по-ниското образование или доходи. Но фактори от по-практическо значение са наличието на партньор, който пуши, и наличието на умерена или висока никотинова зависимост – това са сериозни бариери пред отказването от пушенето за много жени. Други фактори са наличието на депресия и преживяването на по-висок стрес по време на бременност.

Обобщение: Жените с някои или с всички тези характеристики вероятно ще се нуждаят от интензивна и многокомпонентна подкрепа. 

Практически препоръки

•   Предоставяйте на жените, които пушат по време на бременност, информация за рисковете от пушенето за тях и тяхното бебе, и предлагайте на всички подкрепа за отказване от пушенето, независимо от тяхната мотивация. На отказващите помощ продължете да предлагате подкрепа по време на цялата бременност.
•   Осигурете структурирана поведенческа подкрепа на желаещите, било то лице-в-лице или самопомощ, в печатна или електронна форма. Но не и мотивационно интервюиране.
•   Ефективността на поведенческата подкрепа вероятно ще се повиши с предлагането на никотин-заместваща терапия (NRT) при жени, показващи умерена до висока никотинова зависимост. Жените обаче трябва да бъдат подпомагани да прилагат NRT ефективно, за да се максимизира придържането към терапията и да се отговори на всички неоснователни притеснения относно прилагането й по време на бременност. Ако жените искат да използват електронни цигари, за да откажат пушенето, това може да им помогне и трябва да се разглежда като подход за минимизиране на вредите.
•   Ако е предложена NRT, насърчете жените да използват две форми („комбинирана терапия“, напр. пластири и дъвка), за да максимизират заместването на никотина и да намалят неустомото желание за пушене и симптомите на отнемане (абстинентни симптоми).
•   Ако ресурсите позволяват, предложете финансови стимули за въздържане от пушене, обвързани с потвърждение, например чрез дихателен тест с използване на монитор за въглероден оксид (CO).

Конфликт на интереси: Д-р Феликс Нотън няма финансови или други взаимоотношения с производители на продукти за никотин-заместваща терапия или електронни цигари. 

[Превод: Анна Александрова-Караманова]