作者：特蕾西·埃普顿，曼彻斯特大学，英国；丽莎·玛丽·华纳，柏林医学院，德国；亚历山德拉·拉齐奇，独立研究员，贝尔格莱德，塞尔维亚
与新冠肺炎高风险患者打交道，常常感觉需要同时处理多重沟通。当然，我们需要分享临床信息，但患者也会带来各种各样的信息——受文化影响的信念、医疗保健经历、对污名的恐惧、来自社交网络的矛盾信息，以及日常生活压力。行为科学可以帮助我们理清这些因素，使整个过程更加顺畅、人性化且高效。
其中一个挑战从诊断之时就开始了。许多临床医生担心传递敏感信息，尤其是在时间紧迫或不确定患者会有什么反应的情况下。与此同时，患者可能持有错误信息（“检测不准确”“新冠肺炎不再严重”），或者基于过去的经历对医疗保健系统心存戒备。有些患者担心确诊会对其工作、家庭或社区造成影响。
当我们参与此类沟通时，面对的不仅是医学情境，也是高度人性化的空间。人们可能会觉得谈论自身健康状况很困难——可能感到被评判、尴尬或担心自己会做出不良的健康选择。如果他们有这种感觉，可能会采取防御性行为；例如，他们可能会否认需要治疗，淡化新冠肺炎的严重性，或者认为治疗无效。请参阅建议中的步骤一，了解如何创建安全的诊断空间，纠正错误信息，并降低防御性反应。
一旦确诊，下一个挑战就是动机。单凭风险信息很少能激发动机。许多高风险患者，尤其是仅有轻微不适或完全无症状者，可能难以理解为何需要及时治疗。其他人则怀疑抗病毒治疗是否会有帮助，或者担心其副作用。有些人不认为自己属于“高风险人群”，或者他们可能持有与药物相关的宗教或文化信仰，从而使治疗决策更加复杂。然而，这些问题通常可以通过行为改变技术加以应对（参见步骤二）。
即使患者动机充分，在治疗开始后仍可能面临各种困难。他们可能会忘记服药，对用药说明感到困惑，或因家庭或工作等其他责任冲突而难以坚持用药。仅仅在一两天后感觉症状好转，也可能导致患者过早停药。治疗依从性不仅关乎意愿，而且取决于治疗如何融入日常生活。这可以通过主动规划加以支持（参见步骤三）。
在新冠肺炎诊断与治疗过程中，当行为科学与文化敏感性相结合时，对高风险患者的支持效果最佳；以下建议也应建立在两者基础之上。
实用建议
- 步骤一：在告知诊断结果时营造安全且尊重的氛围
首先肯定患者的优势或价值观——这有助于降低防御性反应，并建立融洽的关系。降低此类防御性反应风险的一种方法是所谓的“肯定”策略，即鼓励患者简要反思自身的优势以及自己在生活中有价值的角色，例如作为他人的重要人物——一位体贴的伴侣、父母或同事——而非聚焦于感染带来的挫折。这可能有助于增强患者的自尊，并提高其接受诊断结果及后续治疗步骤的可能性。当出现错误信息时，应冷静地运用“事实三明治”法进行纠正：先陈述事实，简要指出错误观念，解释其不准确之处，然后再次强调事实。解释应保持简明，并符合患者的文化背景，这一点至关重要，尤其适用于健康素养较低或语言沟通能力有限的患者。
- 步骤二：使用清晰且具有参与性的沟通工具以促进动机
动机式访谈技巧——开放式提问、反思性倾听和肯定——可以帮助患者发现自己接受治疗的理由，这比单纯劝说更为有效。叙事材料（例如，另一位患者的简短经历）或以信息图表或插图形式呈现的视觉辅助工具（例如，显示治疗前后病毒载量变化的简单图示）可用于解释早期治疗的重要性，并使病情恶化的风险更加具体和容易理解。还可以鼓励患者权衡接受治疗的利弊，不仅考虑自身健康，而且考虑康复可能对其社会环境带来的影响（例如，能够陪伴家人或维持亲密关系）。特别是对于老年人而言，治疗所带来的情感意义与短期收益（例如，尽快康复去陪伴孙辈）可能比长期健康目标（例如，避免疾病累积风险）更具有说服力。
- 步骤三：通过实际规划支持治疗依从性
与患者共同制定具体的行动计划——药物放在哪里，何时服药能够融入日常生活，以及哪些提醒能够促使其按时服药。这使得治疗依从性更容易管理，并降低了对记忆的依赖性。执行意图策略（“如果到了服药时间我正在工作，那么我将……”）有助于患者在日常安排发生变化时仍能坚持治疗。药盒、闹钟和视觉提示工具患者按计划服药。
你还可以通过预先识别患者服药过程中的潜在障碍以及相应的解决方案，帮助患者解决这些问题。鼓励患者向其社交网络寻求支持，而这些支持者甚至可能乐于提供帮助。
最重要的是，在每个阶段都应重视文化敏感性照护。询问患者的信仰、家庭角色及语言偏好，有助于确保计划既既尊重患者，又切实可行。通过建立融洽的关系、提供动机支持以及制定具体计划，医疗保健专业人员可以改善最需要支持患者的健康结局，并减少健康差距。
[朱宇航(Yuhang Zhu)翻译，李娟(Juan Li)审核]
