作者：阿斯廷·索康，克里达瓦卡纳基督教大学，印度尼西亚；特里亚娜·克苏玛·德维，艾尔朗加大学，印度尼西亚；朱宇航，山东第二医科大学，中国；吉尔·滕·胡尔，马斯特里赫特大学，荷兰
对于许多成年人而言，新冠肺炎仅会引起轻度症状，例如疲劳、咳嗽或轻微发烧。然而，对于某些患有特定疾病的人群来说，感染可能导致住院或严重并发症。因此，及早识别这些患者至关重要，因为在症状出现后尽早治疗可获得最佳疗效。
近期数据一致表明，新冠肺炎重症风险会随着年龄增长以及心血管疾病、糖尿病、肥胖症、慢性肺病、癌症及免疫抑制等基础疾病的存在而增加。老年人及患有多种疾病的人群尤其容易出现严重后果。
虽然在症状出现后五天内启动抗病毒治疗最能有效预防严重后果，但快速识别高风险患者仍然至关重要，因为即使延迟治疗，对于病毒持续复制时间较长的脆弱人群仍可能带来益处。
为什么高风险患者有时会被忽视？
尽管有明确的临床指南，但符合条件的患者并非总能及时被发现并接受早期治疗。临床医生往往更关注症状的严重程度，而非基础风险。即使存在增加并发症可能性的风险因素，轻症患者也可能不会立即接受进一步评估。
此外，风险往往是由多种中等风险因素引起的，而非单一的高风险疾病。指南强调，基础疾病的数量会显著增加重症风险，提示评估总体风险状况（例如，高龄、高血压、超重）比孤立地评估单个疾病更为重要。
繁忙的临床环境中的时间压力也起到了一定作用。临床医生经常需要根据有限信息作出决策，例如不完整病史或未明确标注相关风险因素的病历。因此，当风险因素不易立即识别时，重要线索可能会被遗漏。
结构性与行为障碍也会影响患者能否及时获得照护。疫情期间的研究表明，少数族裔群体及社会经济弱势人群的新冠感染率、住院率及死亡率更高。这些差异部分与照护及治疗可及性的不平等有关。
患者自身也可能延迟就医。许多人认为轻症意味着低风险，或者他们可能没有意识到尽早开始治疗效果最佳。如果没有临床医生的明确指导，这类患者可能就诊太晚，治疗效果会大打折扣。
此外，风险认知随时间的变化也可能起到一定作用。疫情初期，更强的风险意识促使临床实践更加谨慎。随着疫情形势的改善，轻症病例可能显得不再那么紧迫，这可能会降低患者及医疗保健专业人员进行系统性风险评估的动机。
行为科学如何支持更好的识别
乍一看，该挑战似乎只是一个临床问题。然而，行为科学提供了一些实用工具，可以帮助临床医生更稳定地识别高风险患者。临床医生经常面临较大的认知负荷。通过提示语与筛查清单简化决策过程，可能有助于减少对记忆和直觉的依赖，引导临床医生对关键风险因素进行结构化审查。电子病历（如有）也有助于早期识别。自动提醒可以标记出具有已知风险因素（例如年龄、慢性疾病或免疫抑制）的患者，从而促使临床医生快速评估其治疗适用性。
明确沟通风险以及早期治疗的重要性，有助于高风险患者的早期识别。当患者了解自身风险时，他们在新冠检测阳性后可能更倾向于尽早联系医疗服务提供者，而不是等到症状加重后才寻求获得照护。
此外，提出有针对性的问题（例如“哪些因素可能导致你难以及时获得治疗？”），或关注患者获得照护的途径，也可能有助于发现隐性障碍。例如，在促进主动求医行为时，“你应该考虑去看医生”这类笼统建议，通常不如“你可以本周预约当地诊所，如有需要，我也可以帮你找到附近的诊所”这类可操作性指导更有效。
反思性实践也有助于应对隐性偏见。简单的提示语，例如询问是否会对具有相同临床特征的另一位患者给出相同的建议或作出相同的治疗决策，可以减少照护中的无意识差异。
核心要点
提高新冠肺炎高风险患者的识别，并不一定需要进行重大的系统变革。通常，对临床工作流程、筛查程序和沟通实践进行小幅调整，就能产生显著效果。结合临床指南与行为科学见解，医疗保健专业人员可以确保及时识别高风险患者，并及时对其进行评估与治疗。在新冠疫情及未来传染病暴发的背景下，临床实践中的这些小改进有助于预防重症，并可能挽救生命。
实用建议
- 在新冠肺炎接诊中使用简短的风险筛查清单
在每次接诊新冠检测阳性或出现症状的患者时，应快速评估常见高风险因素，例如高龄、心血管疾病、糖尿病、肥胖、慢性肺病、癌症或免疫抑制状态。这或许可以降低遗漏脆弱患者的风险，尤其是在繁忙的临床接诊过程中。
- 关注累积风险，而非单一疾病
患者往往存在多个中等风险因素，而非单一明确的高风险疾病。在评估抗病毒治疗适用性时，应综合考虑总体风险状况，包括年龄、合并症及临床背景，而非仅关注单一诊断。
- 优先在治疗窗口内进行快速评估
新冠肺炎早期治疗在症状出现后尽快开始效果最佳。建立清晰的工作流程，以便快速评估检测阳性的高风险患者的治疗适用性。这可能包括当日临床审查、专门分诊路径，或在电子病历中的自动提醒（如有）。
- 清晰、主动地与患者沟通风险
患有慢性疾病的患者可能不知道自己感染新冠病毒后发展为重症的风险更高。解释特定健康状况如何影响风险，并鼓励患者在检测阳性或出现症状时，及时联系医疗服务提供者。
- 规范治疗决策
通过算法化分诊路径和临床评分系统规范治疗决策，减少对主观直觉和启发式方法的依赖。在决定患者无需进一步评估或治疗前，请停下来思考：“如果是另一位具有相同临床特征的患者，我会做出同样的决定吗？”结构化反思有助于减少照护中的无意识差异，并确保决策基于临床需求而非假设。
[朱宇航(Yuhang Zhu)翻译，李娟(Juan Li)审核]
