由英国萨里大学的简·奥格登（Jane Ogden）撰稿

在咨询中，体重是一个棘手的问题。有些病人可能厌倦了每次到诊所就诊时听到“你可以减肥”的字眼：不管他们是因为喉咙痛、宫颈涂片筛查还是潜在的心脏问题来诊所。他们可能经历了一辈子被医学界污名化的感觉，并认为任何人看到的都是他们的体型。虽然对某些人来说确实如此，但其他人可能从未将自己的体重视为一个问题，如果问题被提出，可能会受到侮辱或惊讶。有些人可能根本不想听到这个信息，并屏蔽了所说的一切，比如“你知道些什么——你瘦/胖/太年轻/太老了”或“科学总是错误的。” 因此，提出体重问题需要仔细管理“何时”“如何”和“什么”对超重的人说。

何时……

人们一生中的大部分时间都用手指堵上耳朵，并且有惊人的能力不听别人说什么。让别人听到信息的第一个诀窍是时机，而对于体重来说，最好把它放在一个“可教导的时刻”。这些可能是新的症状，例如呼吸困难或关节疼痛；糖尿病或血压升高等疾病的诊断；提及生活事件，如即将到来的“重要年龄”或退休；或生活中的某些方面变得困难，例如上楼、抱孩子或系鞋带。这些可教导的时刻会让人们“把手指从耳朵里拿开”，所以当病人提供他们可以被教导的时刻，抓住它，并借此提出体重问题。

如何……

但下一部分并不容易！你应该说“胖”“体重”“超重”甚至“肥胖”吗？你应该试探性地问“我们可以聊聊你的体重吗？”或者你应该更直接地说“你需要减肥”。目前尚无定论，但我对《节食心理学》中证据的解读如下：健康专家往往比病人更害怕这个话题。卫生专业人员应该提出这个问题，即使他们想回避这个问题。“肥胖”这个词可能会让人震惊，但有点震惊（不过分）可能会有所帮助。每个病人都是不同的；每个健康专业人士都是不同的；每次咨询都是两个不同的人之间的互动。因此，归根结底是在正确的时间做出判断，并将你的方法与你认为现在适合该特定病人的方法相匹配。只要你说的话是带着温暖和同理心的，那就应该没问题。例如，“您是否意识到超重会导致血压升高”可能是一种有用的方法，因为它把体重与特定的健康问题联系起来。或者“减肥可以帮助治疗你的背部问题”是一个有用的开始，因为它使减肥成为解决方案。然后，一旦对话开始，请仔细聆听接下来的内容，并调整你所说的内容以与之匹配。这将有助于建立一种可以持续到未来的关系，以便他们回来并进行进一步的讨论。在“健康对话”和“让每次接触都有价值”的研究中，可以找到更多这方面的信息。

什么……

但是然后呢？在最初的开口之后，接下来发生的事情决定了这个人减肥的成功程度。接下来的步骤应该帮助病人意识到他们的体重是个问题；帮助他们相信体重与他们所做的事情有关（即，行为而不是遗传、激素、药物或政府——无论事实是什么或他们的想法是什么）；授权人们改变他们的行为；让他们足够喜欢你，信任你并想回来；并最终帮助他们做好做出改变的准备。减肥是一场漫长的游戏。提出体重问题是正确的。但它应该以“何时”、“如何”和“什么”的方式进行，以确保这场漫长的游戏结束，而不是在游戏开始之前就结束。

实用建议：

• 何时、如何和说什么是关键；
• 谨慎选择时间——试着在“可教导的时刻”提出体重话题；
• 将你的话与病人自己的语言相匹配，不要害怕提出体重问题；
• 鼓励病人看到自己的行为在体重问题中所扮演的角色——但要有同理心，不要责备。

[由靳成宴翻译，朱宇航博士和张春青博士共同审核]