Тереза Марто (Theresa Marteau), Кембриджський університет, Великобританія
Багато з нас відчувають труднощі з тим, щоб харчуватися більш здоровою їжею, менше вживати алкоголю, кинути палити або ходити пішки замість того, щоб їздити автомобілем. Це вірно навіть тоді, коли ми знаємо, що ці зміни принесуть користь нашому здоров’ю та планеті. Це стосується як психологів і фахівців із поведінкових наук, так і людей, яким ми намагаємося допомогти.
Ця боротьба не є наслідком нестачі сили волі. Проблема полягає в тому, що ми послідовно недооцінюємо, наскільки наше повсякденне середовище формує нашу поведінку, та переоцінюємо силу наших цінностей і намірів.
Чому одних знань недостатньо
Розглянемо персоналізовані прогнози здоров’я. Хіба просте повідомлення людині про її точний ризик розвитку діабету 2 типу або серцево-судинних захворювань не повинно мотивувати її до змін? Однак дані свідчать про протилежне. П’ять систематичних оглядів, що включають десятки рандомізованих контрольованих досліджень, показують, що надання людям персоналізованих оцінок ризику, включаючи генетичні показники ризику (including genetic risk scores), має незначний вплив або взагалі не має впливу на їхню поведінку. Рівень фізичної активності, куріння, вживання алкоголю та нездорового харчування залишаються незмінними.
Так само, вчені-кліматологи (climate scientists) володіють детальними знаннями про зміну клімату, але часто літають не менше, ніж інші представники академічної спільноти. Одні лише знання рідко призводять до стійких змін поведінки (sustained behaviour change.).
Справа у навколишньому середовищі
Моделі подвійного процесу (Dual Process Models) з поведінкових наук допомагають це пояснити. Наша поведінка регулюється двома взаємодіючими системами. Одна з них повільна, рефлексивна та спрямована на досягнення цілей. Ми використовуємо її для читання, вивчення нових навичок та протистояти спокусі. Інша система швидка, автоматична та керується сигналами: коли ми бачимо торт, ми його беремо. Коли наша обмежена рефлексивна здатність повністю зайнята, наша автоматична система реагує безпосередньо на сигнали довкілля (environmental cues). Саме тому зміна сигналів навколо нас є потужнішою за спроби змінити те, що знаходиться в нашій голові.
Найпотужніші сигнали навколишнього середовища підпадають під три «А»: доступність (affordability), наявність (availability) та привабливість (appeal).
Доступність: ціна змінює поведінку
Підвищення цін на тютюнові вироби є найефективнішою політичною мірою для зниження куріння. Збільшення ціни на 10 % зменшує споживання тютюну (reduces tobacco use) приблизно на 4 %. Податки на газовані напої (Soda taxes) зменшують споживання солодких напоїв. Споживання фруктів та овочів зростає завдяки субсидіям (with subsidies), що знижують їхню ціну.
Доступність: те, що доступне, обирають
У дослідженні за участю 20 000 працівників у 19 корпоративних їдальнях моя дослідницька група збільшила частку пропонованих обідів з меншою калорійністю та зменшила розмір порцій більш калорійних страв. Результат? Працівники почали купувати на 11,5 % менше калорій (11.5% fewer calories), оскільки стало легше обирати більш здорові варіанти.
Привабливість: реклама працює
Припинення реклами та спонсорства з боку тютюнової, алкогольної та нездорової харчової промисловості (tobacco, alcohol, unhealthy food) знижує привабливість та купівлю їхньої продукції. Подібні ефекти очікуються для продуктів викопного палива (fossil fuel). Додавання чітких попереджувальних написів і видалення брендингу з продуктів також знижує їхню привабливість. В Юконі, Канада, маркування на алкоголі з чітким попередженням про рак внаслідок вживання алкоголю, зменшило продажі алкоголю (reduced alcohol sales) приблизно на 6 %. Стандартизоване пакування тютюнових виробів робить попереджувальні написи більш помітними (more visible).
Чому регулювання важливе
Більшість заходів, які змінюють сигнали в нашому повсякденному житті з метою зміни поведінки, потребують регулювання (regulation), оскільки вони суперечать комерційним інтересам. Чотири галузі промисловості: тютюнова, алкогольна, харчова та викопне паливо – виробляють продукцію, яка щороку стає причиною щонайменше кожної четвертої смерті у світі (one in four deaths globally) та також більшої частини викидів парникових газів (greenhouse gas emissions), що сприяють потеплінню клімату.
Проте інформаційні кампанії та добровільне саморегулювання з боку галузі залишаються пріоритетними підходами. Ці галузі активно просувають цю перевагу через лобіювання, фінансування досліджень, які ставлять під сумнів регулювання та трактування державного втручання як обмеження свободи.
Що необхідно змінити
Нам потрібно захистити докази та процес формування прийняття рішень від втручання корпорацій. Контроль над тютюном надає модель. Країни, які ухвалили Статтю 5.3 міжнародного договору (international treaty) з контролю над тютюном, захистили процес формування прийняття рішень від втручання індустрії, впровадили обґрунтовані заходи, які заснована на доказах, і мають нижчі показники куріння. Нам потрібно поширити цей захист на всі корпорації, що виробляють продукцію, яка руйнує наше здоров’я та завдає шкоди нашій планеті. Громадянські асамблеї (Citizen Assemblies) та інші форми дорадчої демократії, в яких громадяни співпрацюють з місцевими або національними органами влади, також демонструють значний потенціал як у збільшенні впливу громадян на формування прийняття рішень, так і посиленні доказів.
Практичні рекомендації
Для медичних працівників
1. Починайте з середовища, а не з освіти. Працюючи з клієнтами або пацієнтами, визначайте сигнали навколишнього середовища, що запускають небажану поведінку. Замість того щоб зосереджуватися виключно на мотивації або знаннях, допомагайте людям змінювати їхнє безпосереднє оточення. Наприклад: тримайте фрукти на видному місці, а оброблені закуски поза полем зору; розміщуйте велосипеди в коридорах, а не в підвалах; використовуйте тарілки та склянки меншого розміру.
2. Виступайте за зміни на робочому місці. Співпрацюйте зі своєю організацією, щоб збільшити наявність і зменшити ціну більш здорових варіантів харчування в їдальнях. Прості зміни, такі як введення страв на рослинній основі як варіант за замовчуванням з можливістю легкого відмовлення, можуть суттєво змінити поведінку.
Для команд громадського здоров’я
3. Робіть невидиме видимим. Використовуйте свої платформи, щоб повідомляти про те, як середовище формує поведінку. Оскаржуйте домінуючий наратив про те, що зміна поведінки передусім пов’язана з індивідуальною силою волі або знаннями. Дані показують, що йдеться про зміну контексту, а не лише про зміну способу мислення.
4. Взаємодійте з політиками. Визначайте розриви між доказами та політикою як на місцевому, так і на національному рівнях. Пишіть політикам конкретні рекомендації, підкріплені доказами. Багато хто з них сприйнятливі до експертної думки, особливо коли вона включає практичні рішення. Наприклад, мій лист міністру охорони здоров’я Великобританії призвів до підготовки узагальнення доказів щодо зміни поведінки з метою підвищення тривалості здорового життя (increase healthy life expectancy).
5. Формуйте коаліції для регулювання. Налагоджуйте зв’язки з організаціями, які виступають за політику, що заснована на доказах, у сферах тютюну, алкоголю, продуктів харчування та транспорту. Колективна адвокація є необхідною для протидії впливу промисловості. Шукайте можливості надавати узагальнення доказів, що підтримують більш жорстке регулювання, подібно до того, як контроль над тютюном досяг успіху завдяки скоординованій взаємодії експертів з політиками.
Перекладач: Ольга Габелкова
