Theresa Marteau, Sveučilište u Cambridgeu, UK
Mnogi od nas imaju poteškoća s time da se zdravije hrane, piju manje alkohola, prestanu pušiti ili hodaju umjesto da se voze. To vrijedi čak i kada znamo da bi te promjene koristile našem zdravlju i planetu. To se odnosi na psihologe i bihevioralne znanstvenike jednako kao i na ljude kojima pokušavamo pomoći.
Ova borba nije neuspjeh snage volje. Problem je u tome što sustavno podcjenjujemo koliko naše svakodnevno okruženje oblikuje naše ponašanje, a precjenjujemo snagu svojih vrijednosti i namjera.
Zašto znanje nije dovoljno
Razmotrimo personalizirana zdravstvena predviđanja. Sigurno bi nekoga motiviralo kada bi mu se reklo koliki je njegov točan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 ili bolesti srca? Dokazi govore suprotno. Pet sustavnih pregleda koji uključuju desetke randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazuju da davanje personaliziranih procjena rizika ljudima – uključujući rezultate genetskog rizika – ima mali ili nikakav utjecaj na ponašanje. Stope tjelesne aktivnosti, pušenja, konzumacije alkohola i nezdrave prehrane ostaju nepromijenjene.
Slično tome, klimatolozi imaju detaljno znanje o klimatskim promjenama, ali često lete avionom jednako kao i drugi akademici. Samo znanje rijetko dovodi do trajne promjene ponašanja.
Okruženje je ključno
Modeli dvostrukog procesa (engl. Dual Process Models) iz bihevioralne znanosti pomažu to objasniti. Naše ponašanje reguliraju dva međusobno povezana sustava. Jedan je spor, refleksivan i usmjeren na ciljeve. Njega koristimo za čitanje, učenje novih vještina i odupiranje iskušenjima. Drugi je brz, automatski i vođen podražajima – kad vidimo kolač, uzmemo ga. Kada je naš ograničeni refleksivni kapacitet potpuno zauzet, naš automatski sustav reagira izravno na podražaje iz okoline. Zato je mijenjanje podražaja oko nas snažnije od pokušaja da promijenimo ono što je u našim mislima.
Najsnažniji okolišni podražaji mogu se svesti na tri A: pristupačnost (engl. Affordability), dostupnost (engl. Availability) i privlačnost (engl. Appeal).
Pristupačnost: cijena mijenja ponašanje
Povećanje cijena duhanskih proizvoda najučinkovitija je mjera za smanjenje pušenja. Povećanje cijene od 10 % smanjuje konzumaciju duhana za oko 4 %. Porezi na sokove smanjuju potrošnju zaslađenih pića. Konzumacija voća i povrća raste kada se subvencijama snizi njihova cijena.
Dostupnost: biramo ono što je lako dostupno
U istraživanju s 20.000 zaposlenika u 19 radnih menzi, moj istraživački tim povećao je udio ponuđenih obroka s manje kalorija i smanjio veličine porcija visokokaloričnih jela. Rezultat? Zaposlenici su kupovali 11.5 % manje kalorija jer su zdravije opcije postale lakše za odabrati.
Privlačnost: oglašavanje djeluje
Zabrana oglašavanja i sponzorstva duhanske, alkoholne i industrije nezdrave hrane smanjuje privlačnost i kupnju njihovih proizvoda. Slični učinci očekuju se i za proizvode od fosilnih goriva. Dodavanje jasnih upozorenja i uklanjanje brendiranja također smanjuje privlačnost proizvoda. Oznake na alkoholu u Yukonu u Kanadi, koje jasno upozoravaju na rizik od raka zbog konzumacije, smanjile su prodaju alkohola za oko 6 %. Neutralno pakiranje duhanskih proizvoda čini upozorenja vidljivijima.
Zašto je regulacija važna
Većina intervencija koje mijenjaju podražaje u našem svakodnevnom okruženju kako bi promijenili ponašanje zahtijeva regulaciju jer su u sukobu s komercijalnim interesima. Četiri industrije – duhan, alkohol, nezdrava hrana i fosilna goriva – generiraju proizvode koji uzrokuju najmanje jednu od četiri smrti u svijetu svake godine, kao i većinu emisija stakleničkih plinova koje zagrijavaju klimu.
Ipak, informativne kampanje i dobrovoljna samoregulacija industrije i dalje su preferirani pristupi. Te industrije aktivno promiču takav pristup kroz lobiranje, financiranje istraživanja koja dovode u pitanje regulaciju i prikazivanje državnih intervencija kao ograničavanja slobode.
Što se treba promijeniti
Potrebno je zaštititi znanstvene dokaze i donošenje politika od korporativnog utjecaja. Kontrola duhana pruža dobar model. Zemlje koje su usvojile Članak 5.3 međunarodnog ugovora o kontroli duhana zaštitile su proces donošenja politika od utjecaja industrije, provele više politika temeljenih na dokazima i imaju niže stope pušenja. Takvu zaštitu treba proširiti na sve korporacije koje stvaraju proizvode štetne za naše zdravlje i planet. Građanske skupštine i drugi oblici deliberativne demokracije, u kojima građani surađuju s lokalnim ili nacionalnim vlastima, također pokazuju velik potencijal u povećanju utjecaja građana na donošenje politika i utjecaja znanstvenih dokaza.
Praktične preporuke
Za zdravstvene djelatnike
- Počnite s okruženjem, a ne edukacijom. U radu s klijentima ili pacijentima identificirajte okolinske podražaje koji potiču neželjena ponašanja. Umjesto fokusiranja isključivo na motivaciju ili znanje, pomozite ljudima da preoblikuju svoje neposredno okruženje. Na primjer: držite voće na vidljivom mjestu, a prerađene grickalice izvan pogleda; držite bicikle u hodnicima umjesto u podrumima; koristite manje tanjure i čaše.
- Zagovarajte promjene na radnom mjestu. Suradnjom s institucijama povećajte dostupnost i smanjite cijenu zdravijih opcija u menzama. Jednostavne promjene, poput toga da su biljni obroci zadana opcija uz mogućnost izbora, mogu značajno promijeniti ponašanje.
Za timove javnog zdravstva
- Učinite nevidljivo vidljivim. Koristite svoje platforme kako biste pokazali kako okruženje oblikuje ponašanje. Suprotstavite se dominantnom narativu da je promjena ponašanja prvenstveno stvar individualne volje ili znanja. Dokazi pokazuju da je riječ o promjeni konteksta, a ne samo načina razmišljanja.
- Uključite donositelje politika. Prepoznajte razlike između dokaza i politika na lokalnoj i nacionalnoj razini. Pišite donositeljima odluka s konkretnim preporukama temeljenima na dokazima. Mnogi su otvoreni za stručne prijedloge, osobito kada uključuju praktična rješenja. Moje pismo ministru zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva, primjerice, dovelo je do izrade sinteze dokaza o promjeni ponašanja s ciljem povećanja očekivanog trajanja zdravog života.
- Gradite koalicije za regulaciju. Povežite se s organizacijama koje zagovaraju politike temeljene na dokazima u području duhana, alkohola, prehrane i prometa. Zajedničko djelovanje ključno je za suprotstavljanje utjecaju industrije. Tražite prilike za pružanje sažetaka dokaza koji podupiru snažniju regulaciju, slično uspjehu kontrole duhana kroz koordinirani angažman stručnjaka i donositelja politika.
Prevele: Ivana Ivančić, Vivien Gudlin
