Гёзде Озакинджи, University of Stirling

Рак очень часто идет рука об руку с пугающей статистикой: «1 из 2 человек в течение жизни перенесет какую-либо форму рака». Но также есть обнадеживающие данные, которые свидетельствуют о том, что выживаемость при раке увеличивается. По последним данным (2018 год), около 44 миллионов человек во всем мире выжили после диагностики и терапии рака.

Для них есть хорошие новости:

улучшение показателей выживаемости также означает, что все больше людей живут с последствиями лечения рака. Одним из таких последствий является страх повторного обнаружения рака. В литературе это определяется как  «страх, беспокойство или озабоченность, связанные с возможностью рецидива или прогрессирования рака» и рассматривается многими специалистами как одна из наиболее существенных проблем, влияющих на качество жизни людей, живущих после постановки диагноза «рак».

Насколько распространены эти страхи?

Ответ на этот вопрос не является однозначным, поскольку в существующих исследованиях применялись различные методики оценки страхов рецидива рака. Систематический обзор 130 исследований показал, что в зависимости от локализации рака и стратегий диагностики в среднем 49% пациентов сообщали, что умерено или сильно боятся рецидива рака, при этом 7% респондентов сообщали о сильном страхе. Более поздний метаанализ показал, что каждый пятый пациент, переживший лечение рака, испытывал высокий уровень страха его рецидива. Это указывает на необходимость обеспечения специализированной психологической поддержки. Более того, данные обзоры показывают, что эти страхи не исчезают со временем. Женский пол, молодой возраст и низкий уровень образования связаны с более высоким риском возникновения страха рецидива рака. Одним из важных факторов, связанных с этими страхами, является переживание физических симптомов, которые можно интерпретировать как признаки возвращения рака.

Как эти страхи влияют на психологическое состояние?

Люди, пережившие рак, называют страхи его рецидива одной из 5 самых больших проблем в их жизни. При этом до 79% из них сообщают, что это одна из их самых неудовлетворенных потребностей. Также было показано, что страхи по поводу рецидива рака связаны с более низким качеством жизни, более высокой тревожностью, депрессией и стрессом. Другие данные свидетельствуют, что с увеличением уровня страха по поводу рецидива рака связан рост частоты обращения за медицинской помощью.

Более того, хотя большинство исследований проводилось с участием пациентов, непосредственно перенесших рак, недавний обзор показывает, что страхи по поводу рецидива рака также могут возникать и у людей, которые ухаживали за людьми с онкологией, и у 48% из них была выявлена необходимость в психологической поддержке. Другой обзор показал, что страхи лиц, ухаживающих за больными в процессе лечения рака, могут быть такими же сильными, как и у самих пациентов (если даже не сильнее), при этом они также снижают качество жизни.

Какие характеристики имеют клинические уровни страхов рецидива рака?

Очевидно, что страхи рецидива рака ассоциированны с множеством факторов. Экспертное консенсусное исследование предположило следующие основные черты «клинических» страхов рецидива рака: 1) высокий уровень настороженности; 2) высокий уровень беспокойства; 3) персистирование и 4) повышенная бдительность по отношению к телесным симптомам.

Как измерить уровень этих страхов?

Ранний обзор способов измерения страха рецидива рака показал существование 20 шкал, а в другом обзоре было найдено еще восемь. Существуют попытки установить клинический порог (в баллах) для выявления тех, кто нуждается в психологической поддержке. Опросник на страх рецидива рака представляет собой шкалу с 42 пунктами, которая позволяет провести углубленную оценку этих страхов. Она имеет несколько подшкал, из которых 9-пунктовая подшкала тяжести широко применяется в практике. Она имеет пороговое значение для выявления тех, кто нуждается в психологическом вмешательстве (≥22). Такие шкалы, как FCR4 и FCR7, также используются в качестве более кратких оценочных средств для выявления тех, кто имеет умеренный и высокий уровень страха рецидива. Также для облегчения скрининга этих страхов была предложена 1-пунктовая шкала.

Какие способы поддержки онкологических больных, страдающих страхами рецидива, эффективны?

Метаанализ психологических вмешательств при страхах рецидива рака показал, что они могут иметь небольшой, но надежный эффект в конце вмешательства, который в значительной степени сохранялся при последующих наблюдениях. Когнитивно-поведенческие интервенции, которые были сосредоточены на процессе размышления пациентов, а не на их содержании, и которые были направлены на изменение способа, которым человек относится к своим внутренним переживаниям, имели большую эффективность.

Практические рекомендации:

1. Способствуйте началу разговора о страхах: некоторые пациенты могут не захотеть обращаться к своему лечащему врачу по поводу наличия страхов перед рецидивом рака из-за боязни показаться неблагодарными. Но начало обсуждения этой проблемы может быть очень полезным для дальнейшего ведения пациента. Признание наличия этих страхов может быть чрезвычайно полезным для пациентов, перенесших рак.
2. Предоставьте информацию о симптомах рака: обсуждение возможных признаков появления онкологии, которые требуют обращения к лечащему врачу, может развеять ложные представления пациента.
3. Не забывайте о лицах, ухаживающих за пациентами: хотя основное внимание необходимо уделять непосредственно пациенту, страдающему от онкологии сейчас или в прошлом, медицинским работникам следует помнить, что лица, осуществляющие уход за данным пациентом, также испытывают сильный страх рецидива рака у своих близких и также могут нуждаться в поддержке.
4. Скрининга недостаточно: хотя скрининг на предмет наличия этих страхов полезен, необходимо убедиться, что пациентам и их близким оказывается необходимая психологическая поддержка.
5. Обращайте внимание на признаки беспокойства: ранние признаки тревожности и изменения её уровня связаны с последующим ростом страхов рецидива рака в первый год после лечения. Регулярно обращайте внимание на признаки тревожности у пациентов и оказывайте необходимую поддержку, чтобы предотвратить дальнейшее усиление этих страхов.

[перевод Кирилл Замятин]