Эми Барраделл , University Hospitals of Leicester NHS Trust

Если бы я сказала «Лонг-Ковид», о чём бы вы подумали?

Некоторые люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), продолжают страдать от симптомов заболевания в течение более чем 4 недель после острой инфекции. Их могут беспокоить как соматические (например, одышка, утомляемость), так и психологические (например, тревога, когнитивные нарушения) симптомы. Состояние таких людей и называют «лонг-COVID» (или постковидный синдром).

По моему опыту…

Работая в клинике, занимающейся лонг-ковидом, я поняла, что людям трудно принять свои новые симптомы (и последствия этих симптомов). Это становится препятствием на пути их стратегий самоорганизации. Они сосредотачиваются на том, какой их жизнь была до «лонг-ковида» и как она изменилась к худшему после появления заболевания. Это говорит об избегании людьми нового опыта (т. е. о попытке или стремлении подавить нежелательные внутренние переживания, такие как эмоции, мысли, воспоминания и телесные ощущения) и наличии у людей тенденции сосредотачиваться на форме симптомов вместо того, чтобы обратить внимание на их функции – функции индикаторов состояния тела, роль которых состоит в поддержании саморегуляции. Все это говорит о том, что люди не хотят жить настоящим моментом.

Кроме того, более чем у 25% людей, госпитализированных с COVID-19, через 6 месяцев после выписки сохраняются симптомы депрессии. Поскольку депрессия связана со снижением активности и её избеганием (т. е. с выбором не участвовать в ситуации), это приводит к тому, что люди могут упускать жизненные возможности.

Роль психологической гибкости при лонг-COVID-19

Психологическая гибкость — это механизм действия терапии принятия и ответственности (ACT). Он включает в себя три основных столпа терапии: (1) поощрение открытости опыту, (2) осознание настоящего момента и (3) вовлеченность в значимых действиях. Как описано выше, эти основные социальные навыки, по-видимому, страдают у людей, живущих с лонг-Covid-19, и поэтому важно заняться их восстановлением. ACT можно использовать, чтобы помочь людям изменить отношение к своему стрессу (т.е. снизить избегание опыта), помочь им принять новую «норму» (т. е. повысить их осведомленность о настоящем состоянии), а также мотивировать и обучать вносить важные для них поведенческие изменения (т.е. совершать значимые действия). ACT в лонг-COVID уже добивается прогресса: участники сообщают об улучшении самочувствия. Они все еще испытывают стресс, связанный с COVID, но чувствуют в себе больше сил справиться с общим психологическим стрессом (например, тревогой).

Использование АСТ в клинике пациентов с лонг-COVID: представляем Джо

Когда я впервые встретилась с Джо, у них регулярно наблюдались рецидивы симптомов. Чтобы сохранить анонимность, Джо представляет собой ряд людей, с которыми я работала в клинике лонг-COVID. Наиболее беспокоящими симптомами у них были одышка и усталость, очень затрудняющие повседневную деятельность. Джо боялись рецидивов симптомов и сознательно старались избегать всего, что могло бы их усугубить (т. е. избегание опыта, избегание чувствования настоящего момента). Они посвящали мало времени деятельности, которая бы привносила радость и смысл в их жизнь (т.е. избегали участия в действиях).

На наших совместных занятиях мы проработали каждый из компонентов ACT:

• Когнитивное расщепление (т. е. осознавание мыслей вместо поглощенности ими. Позволять мыслям приходить и уходить вместо того, чтобы зацикливаться на них) – чтобы различать мысли/чувства и реальные переживания (они не обязательно совпадают!)
• Фокус на настоящем моменте – освоение осознанности, чтобы заострить внимание на своих сенсорных переживаниях (т. е. осознанности настоящего момента).
• Исследование ценностей – определение областей жизни пациентов, которые были для них наиболее важными.
• Принятие решительных мер – установление целей поведения, соответствующих ценностям пациентов.
• «Я» как контекст – установление контакт со своим «наблюдающим Я» и увидеть его мысли на расстоянии (т. е. с более точной точки зрения), не запутываясь в них.
• Принятие – перестать бороться с тем, что находится вне контроля пациентов, и вновь сосредоточиться на том, что находится под их контролем (т. е. на их поведении).

На втором занятии Джо поставили перед собой две цели в изменении поведения, соответствующие их основным ценностям. Я использовала методы мотивационного интервью,  чтобы помочь им в разработке SMART-целей и стратегий «если-то» , чтобы проработать любые проблемы, которые могут у них возникнуть.

Через четыре недели пациенты с большой гордостью сообщали, что достигли своих целей. Они включили в свою повседневную жизнь несколько занятий по развитию осознанности (например, упражнение «Листья на ручье», дневник благодарности и 5 минут занятий йогой). Пациенты почувствовали повышенную психологическую гибкость (т. е., когда человек психологически гибок, он будет принимать решения, основываясь на своих ценностях и глубоких убеждениях, а не на краткосрочных эмоциях, которые он испытывает). Также у пациентов уменьшились симптомы депрессии и повысилась уверенность в самоконтроле вне сессий.

Рекомендации для медицинских работников, оказывающих помощь людям с лонг-ковидом:

1. Не забывайте о важности биопсихосоциальной оценки: полное понимание сложности симптомов лонг-COVID-19 и последствий этих симптомов является ключом к определению стратегий пациентцентрированного лечения. Не бойтесь задавать такие вопросы, как: «Какой симптом Вас беспокоит больше всего?»; «Как влияет одышка/усталость/затуманенность сознания… на вашу жизнь?»; «Какие мысли у Вас возникают, когда вы испытываете одышку/усталость/затуманивание сознания»?
2. Рассмотрите возможность измерения психологической гибкости. Комплексная оценка терапии принятия и ответственности (ComACT ) представляет собой быстрый и проверенный способ измерения психологической гибкости, о которой сообщают сами люди. Вы можете быстро определить, какой из аспектов психологической гибкости нуждается в улучшении, и соответствующим образом спланировать свою стратегию помощи пациенту (т. е., если они избегают участия в важных действиях, выясните, каковы их основные ценности, и помогите им установить SMART-цели).
3. Обучите упражнениям на осознанность. Упражнения на осознанность могут быть чрезвычайно эффективными в ACT, помогая людям укрепить свои основы психологической гибкости. В зависимости от того, что кто-то преподнесет, вам можно предложить соответствующее упражнение, вот несколько идей:
   1. Когнитивное разделение – Листья в ручье
   2. Фокус на настоящем моменте – обратите внимание на 5 вещей
   3. «Я» как контекст – метафора «Сценического шоу»
4. Будьте в курсе новейших практических рекомендаций. Как и в случае со многими другими заболеваниями, доказательная база по лонг-COVID постоянно увеличивается, поэтому обязательно следите за литературой и клиническими рекомендациями. Доказательств эффективности ACT становится все больше!
5. Убедитесь, что о вас тоже есть кому позаботиться. Работать с людьми, страдающими лонг-ковидом, может быть непросто. Поэтому обязательно проводите советуйтесь или консультируйтесь с кем-то, кому вы доверяете. Это не только полезно при обсуждении конкретных пациентов, но также помогает вам сохранить своё психологическое здоровье для дальнейшей врачебной практики.

Перевод: Кирилл Замятин