Leah Avery, Teesside University, Соединённое Королевство
Диабет 2 типа ранее считался прогрессирующим заболеванием с неизбежной потребностью в инсулиновой терапии, однако исследования изменения образа жизни ставят под сомнение этот пессимистический прогноз. По мере того как распространенность диабета 2 типа продолжает расти, растут и данные, подтверждающие важную роль пищи и изменения диеты для успешного лечения этого состояния.
Диетические подходы в значительной степени можно разделить на два. Те, которые сосредоточены на том, что мы едим (например, на углеводах), чтобы оптимизировать метаболизм и гликемический контроль за счет медленной и стабильной потери веса. Другие, которые сосредоточены на количестве съеденного, например, низкокалорийная диета, предполагающая значительное ограничение энергии для быстрой потери веса.
- Низкоуглеводная диета.
Ранее людям с диабетом 2 типа рекомендовалось придерживаться диеты с низким содержанием сахара и преобладанием медленных углеводов, потому что считалось, что эти продукты высвобождают сахар в кровь постепенно. Теперь мы знаем, что многие продукты, богатые углеводами, высвобождают сахар в кровь даже быстрее, чем сладкие. Несмотря на это, многие люди с диабетом 2 типа по-прежнему придерживаются подхода с низким содержанием сахара / высоким содержанием медленных углеводов, и этот подход может препятствовать хорошему гликемическому контролю, его следует избегать.
Текущие данные указывают на необходимость поддержки людей с диабетом 2 типа в снижении потребления углеводов путем выбора альтернативных продуктов питания. Это включает в себя изучение продуктов с высоким содержанием углеводов и измерение личного потребления углеводов с течением времени (эта практическая стратегия называется самоконтролем). Затем следует поддержать пациента, чтобы он уменьшил потребление углеводов, установив цели и составив планы действий (когда, где и как они будут сокращать потребление продуктов с высоким содержанием углеводов) и стратегии совладания (если я столкнусь с какими-либо препятствиями, я что-то сделаю…), чтобы преодолеть любые препятствия (например, соблазн перекусов, богатых углеводами, на работе), чтобы есть меньше продуктов с высоким содержанием углеводов. Увеличилось количество доказательств, подтверждающих важность сокращения потребления углеводов для успешного лечения диабета 2 типа за счет снижения веса, при этом низкоуглеводные подходы приводят к лучшим результатам, чем диеты с умеренным содержанием углеводов.
Однако каждый пациент уникален, что представляет собой сложную задачу по поиску оптимального потребления углеводов и соответствующего выбора продуктов питания. Например, у людей есть свой личный уровень толерантности к углеводам, то есть сколько углеводов они могут съесть, прежде чем это отрицательно повлияет на их вес и контроль гликемии. Личный порог жира работает аналогичным образом, то есть некоторым людям с диабетом 2 типа необходимо сильно похудеть, чтобы успешно управлять своим гликемическим уровнем, в то время как другие могут достичь гликемического контроля при меньшей потере веса. Кроме того, у некоторых людей развивается диабет 2 типа при гораздо более низком индексе массы тела, чем у других, и личный порог жира может частично объяснить, почему. Где пациент хранит свой жир (т.е. преимущественно внутри и вокруг своих органов или вокруг внешних краев тела) и личные пороговые значения могут помочь объяснить некоторые различия в реакции на диеты. Это также может помочь объяснить, почему диеты подходят одним людям, а другим – нет. Эту информацию полезно сообщить пациентам, чтобы объяснить, почему выбранный ими подход может не работать для них.
- Низкокалорийная диета.
Это может изменить правила игры для людей, у которых впервые (за последние 6 лет) диагностирован диабет 2 типа. Низкокалорийная диета способствует быстрой потере веса, что приводит к ремиссии диабета 2 типа (недиабетическое состояние и прекращение использования противодиабетических препаратов). Он включает в себя низкокалорийную диету, заменяющую еду (от 12 до 20 недель), которая направлена на достижение цели похудания на 15 кг. После этого следует повторное введение в рацион (от 2 до 8 недель) и поведенческая поддержка со стороны медицинского работника (например, медсестры) для поддержания потери веса. Масштабное исследование этой диеты показало, что почти половина участников достигла ремиссии диабета через 1 год. Недавно опубликованные исследования показали, что эти эффекты могут сохраняться в течение 2 лет.
Но какой диетический подход более эффективен? Ответ прост: тот, которого пациенты могут придерживаться и который лучше всего подходит для них. Пациенты будут иметь личные предпочтения и отношения, связанные с вариантами изменения их диеты, на которые будет влиять их мотивация к похудению. Некоторые предпочтут низкокалорийную диету, чтобы быстро похудеть и избежать перехода на инсулиновую терапию, а на начальном этапе диеты не нужно думать о выборе продуктов и приготовлении пищи. Другие могут предпочесть низкоуглеводный подход, потому что они хотят научиться готовить здоровую пищу, постепенно худеть и изменить свой способ питания на долгое время. Этот подход также подразумевает постоянное употребление пищи, а не продукты, заменяющие ее.
Как практикующие врачи определяют правильный диетический подход для пациентов с диабетом 2 типа и после этого оказывают им соответствующую поддержку?
Практические рекомендации
1) Важно, чтобы практикующие специалисты были фасилитаторами, а не инструкторами. Не говорите пациентам, какой диетический подход им подходит. Постарайтесь понять их личную мотивацию к снижению веса, прошлый опыт, предпочтения в отношении диеты и препятствия на пути к изменению диеты.
2) Предоставьте пациентам научно обоснованную информацию, которая поможет им понять, что им придется делать / чему учиться при каждом диетическом подходе (например, см. Информацию о низкокалорийной и низкоуглеводной диете от Diabetes UK). Это должно включать подробную информацию о характеристиках каждого плана диеты, в том числе о возможных побочных эффектах, которые они могут ожидать, а также о знаниях и навыках, которые необходимо приобрести для достижения успеха.
3) Задавайте открытые вопросы, чтобы выяснить предпочтения пациентов в отношении определенного плана питания, мотивацию для похудания и препятствия на пути к изменению диетического поведения:
- Какой вариант вы бы предпочли?
- Чего вы надеетесь добиться от похудания?
- Что может помешать вам придерживаться выбранной диеты?
4) Поощряйте пациентов обращаться за социальной поддержкой, например, есть ли у них партнер, член семьи или друг, который мог бы оказать им эмоциональную и практическую поддержку?
5) При необходимости обеспечьте положительное подкрепление. Это могут быть положительные отзывы о любых усилиях, которые пациент прилагает для изменения своего рациона (например, разработка подробных планов по изменению диеты); любые успехи (т.е. фактические изменения, внесенные в диету в течение нескольких дней или недель); и положительно комментируя положительное влияние этих изменений на вес и гликемический контроль (то есть любые измеримые изменения).
Перевод: Евгений Таратухин
