By Felix Naughton, University of East Anglia, UK

여성 흡연자의 25 ~ 50 %는 자신이 임신했음을 발견한 후 금연합니다. 그러나 나머지 여성들은 임신 기간 동안 계속 담배를 피웁니다. 왜 그럴까요?

 

그들은 임신 중 흡연이 해롭다는 사실을 모를까요? 아닙니다. 그들 대부분은 알고 있습니다. 금연 동기가 있고, 없는 두 부류의 임산부를 대상으로 한 영국의 한 연구에 따르면, 연구 참여자 중 99 %가 ‘임신 중 흡연은 아기에게 심각한 해를 끼칠 수 있다’는 말에 동의했으며, 약 75 %는 이 말에 상당히 또는 아주 동의한 것으로 나타났습니다. 그런데도 참여자 중 10 % 미만은 12 주 후에야 흡연을 자제했습니다. 금연을 시도할 가능성이 더 높은 집단은 임신 중 흡연이 ‘해를 끼친다는 생각’이 강한 사람들이기는 했지만, 그런 신념이 금연 성공의 가능성을 높이지는 않는 것으로 보입니다.

요약: 임신 중 흡연의 위험에 대한 믿음은 그저 미미한 역할을 합니다.

 

금연할 동기가 없는 걸까요? 어떤 경우에는 그럴 수 있습니다. 우리가 연구한 바에 따르면, 임신 초기에는 절반 조금 못 미치는 여성들이 ‘향후 30 일 이내에 금연할 의지가 있다’고 보고하고 그와 유사한 비율의 여성들이 금연을 시도합니다. 다만, 임신이 진행됨에 따라 금연 동기가 감소하는 것으로 나타납니다. 놀랍게도 금연 동기가 있다고 해서 금연의 성공 가능성이 높아지는 것은 아닙니다. 이와 같은 결과는 임신하지 않은 흡연자도 마찬가지입니다. 더욱이, 인간의 행동변화에 대한 동기를 높이는데 목적을 둔 상담 방식인 ‘동기 강화 상담(motivational interviewing)’의 효과를 평가한 무작위 대조군 시험연구들을 검토한 결과, 이 접근 방식이 임신 중 금연에 효과적이지 않다는 것이 발견되었습니다.

요약: 동기는 여성의 금연 시도 가능성을 높이지만, 그 자체로 금연을 유도하기에 충분하지 않습니다.

그들은 금연을 위해 도움받는 것에 관심이 없을까요? 다시 말하지만, 일부는 그럴 수 있겠지만 모든 사람들이 그런 것은 아닙니다. 우리가 조사한 바에 의하면, 임산부의 약 절반이 임신 초기에는 금연하는 데 도움을 받길 원합니다. 동기(motivation)와는 달리 지원(support)에 대한 관심은 임신 후기까지 유지되었습니다. 그러나 열 명 중 한 명만이 임신 중 수시로 일상적인 금연 지원을 이용하고 있다고 보고했습니다. 지원을 받는 사람들은 임신 초기에 금연 지원을 받는 것에 더 높은 관심을 가지고 있었다고 보고했습니다. 금연에 대해 의료 전문가와 상담하는 것은 지원에 대한 관심과 밀접한 관련이 있으므로, 이는 도움에 대한 접근성을 높이는 간단한 방법일 수 있습니다.

요약: 임산부에게 금연에 대해 이야기하는 것은 지원에 대한 그녀의 관심을 높일 수 있고, 이로 인해 대상자의 지원에 대한 이용가능성을 높일 수 있습니다.

그렇다면, 임산부를 돕는 효과적인 방법은 없을까요? 다행히도 있습니다. 여러 연구에서 밝힌 바에 따르면, 일대일로 전달되든, 자조 형식이든, 인쇄 또는 디지털 자료의 형식으로 전달되든, 흡연과 금연의 행동을 관리하기 위한 행동 지원(behavioral support), 구조화된 조언(structured advice) 및 도움은 (여기서 동기 강화 상담은 제외) 임산부의 금연에 도움을 줄 수 있습니다. 니코틴 의존도가 보통이거나 높은 여성들의 경우, 행동 지원과 더불어 니코틴 대체 요법 (Nicotine Replacement Therapy, NRT)를 함께 수행하면 금연 효과를 높일 수 있습니다. 그러나 관련 증거는 아주 빈약한데, 그 이유는 많은 실험에서 NRT 준수가 저조한 것으로 보고되었기 때문입니다. 이런 현상은 니코틴(대체 요법)이 아기에게 해롭다는 우려에 부분적으로 기인합니다. 그러나 수만 명의 여성들과 아기들을 대상으로 한 높은 근거의 연구들을 검토한 결과, 임신 중 NRT 사용으로 인한 피해의 증거가 없는 것으로 나타났습니다. 이에 기반하여 여성들에게 지속적인 흡연에 비해 NRT 사용의 위험이 낮다는 점을 안심시킬 수 있습니다. 이것보다 덜 알려진 중요한 사실은 임산부는 신진대사의 증가로 비임신자에 비해 신체에서 니코틴을 두 배 더 빨리 분해한다는 것입니다. 이는 임산부가 흡연 욕구와 금단 증세를 줄이기 위해서는 평소보다 더 많은 NRT가 필요하다는 것을 의미합니다. 그러나 일반적으로 임산부들과 의료 종사자는 평소보다 NRT를 적게 사용하는 것을 선호합니다.

전자 담배와 같은 다른 형태의 니코틴 전달은 임신중에도 효과적 일 수 있지만, 현재로서는 그것들의 권장을 뒷받침할 증거는 없습니다. 전자 담배로 인한 피해는 담배로 인한 피해보다 훨씬 적을 가능성이 있습니다. 영국의 지침에서는 임산부가 전자 담배로 금연 도움을 받길 원한다면 그렇게 하도록 지원합니다. 또 다른 효과적인 접근 방식은 행동 지원과 함께 흡연 성공에 대해 금전적 장려금(인센티브)를 제공하는 것입니다. 우리가 알고 있는 접근법 중 장려금이 가장 효과적인 접근 방식임을 지지하는 많은 증거가 있습니다.

요약: 니코틴 의존성을 보이는 임산부에게 NRT와 더불어 행동적 지원과 (혹은) 금전적 장려금(인센티브)는 효과적입니다.

끝으로 지원이 가장 필요한 사람은 누구일까요? 저학력이나 소득 등 임신 중 금연과 관련된 많은 요인이 있습니다. 그러나 보다 실질적으로 중요한 요인들은 흡연하는 배우자(파트너)가 있고, 니코틴 의존도가 중증 이상인 경우입니다. 많은 임산부들에게 이런 요인은 금연을 방해하는 중대한 장애 요인입니다. 또 다른 요인으로는 우울증이 있고, 임신 중 더 높은 스트레스를 경험하는 경우입니다.

요약: 이러한 특성을 가지고 있는 임산부에게 집중적이고, 다 차원적인 지원이 필요합니다.

실용적인 권장 사항

• 임신 중 흡연하는 여성에게 흡연이 자신과 아기에게 미치는 위험에 대한 정보를 제공하고, 모든 여성에게 금연 동기의 유무와 상관없이 금연 지원을 제공하세요. 거절하는 사람들을에게는 임신 기간 동안 계속해서 지원을 제안하세요.
• 지원을 수락한 사람들에게 일대일 방식이든 자조 방식이든 인쇄물 또는 디지털 형태로 전달하건 구조화된 행동 지원을 제공하세요. 여기서 동기 강화 상담(motivational interviewing)은 제외합니다.
• 니코틴 의존도가 중등도 이상인 여성의 경우, NRT 제공은 행동 지원의 효과를 높일 수 있습니다. 그러나 임산부는 NRT 순응도를 높이고, 임신 중 NRT 사용에 대한 근거 없는 우려를 해소하여 이를 효과적으로 활용할 수 있도록 지원받아야 합니다. 임산부가 전자담배를 사용해서 금연하길 원한다면 이 방법도 도움이 될 수 있으며, 피해를 최소화하는 방식으로 제공되어야 합니다.
• NRT가 제공되는 경우, 임산부에게 두 가지 형태 (예를 들어, 패치와 껌의 ‘병용 요법’)를 이용해서 니코틴 대체를 극대화하여 흡연 욕구와 금단 증상을 줄이도록 권합니다.
• 자원이 허용하는 경우 일산화탄소(CO) 모니터를 사용한 호흡 검사와 같은 검증을 통해 금연에 대한 금전적 장려금을 제공하세요.

 

Conflict of interest statement: Dr Felix Naughton has no ties or financial involvement with any manufacturer of nicotine replacement therapy or e-cigarettes.

Translated by Jiyoung Park (College of Nursing, Inje University, South Korea)