Oleh Felix Naughton, Universitas East Anglia, Inggris

Antara 25-50% perokok perempuan berhenti merokok setelah mengetahui bahwa ia hamil. Tetapi mengapa sisanya terus merokok selama masa kehamilan?

Apakah mereka tidak tahu bahwa merokok selama hamil itu berbahaya? Mereka tahu. Salah satu penelitian kami di Inggris, menyertakan perempuan hamil yang termotivasi dan tidak termotivasi untuk berhenti merokok, menemukan bahwa 99% setuju sampai pada tingkat tertentu dengan pernyataan ‘merokok selama kehamilan dapat menyebabkan bahaya serius pada bayi saya’ dengan sekitar 75% sangat setuju atau sangat setuju sekali. Namun kurang dari 10% dari mereka yang berhenti merokok dalam waktu 12 minggu kemudian. Meskipun usaha untuk berhenti merokok cenderung dilakukan oleh perempuan dengan ‘keyakinan bahaya’ merokok yang kuat saat hamil, hal itu tampaknya tidak meningkatkan peluang mereka untuk berhasil berhenti merokok. 

Ringkasan: Keyakinan tentang bahaya merokok pada kehamilan hanya memainkan peran kecil.

Apakah mereka tidak termotivasi untuk berhenti? Dalam beberapa kasus, iya. Pada awal masa kehamilan, penelitian kami menunjukkan bahwa kurang dari setengah perempuan yang melaporkan niat untuk berhenti dalam 30 hari ke depan dan dengan proporsi yang sama melakukan upaya berhenti. Saat kehamilan berlanjut, motivasi untuk berhenti tampaknya menurun. Anehnya, menjadi termotivasi tidak meningkatkan peluang sukses dalam upaya berhenti merokok. Hal yang sama juga ditemukan pada perempuan perokok yang tidak hamil. Lebih lanjut, reviu terhadap uji coba terkontrol-acak untuk mengevaluasi intervensi wawancara motivasi, pendekatan konseling yang bertujuan untuk membantu orang meningkatkan motivasinya untuk mengubah perilaku, menemukan bahwa pendekatan ini tidak efektif untuk berhenti merokok selama kehamilan.

Ringkasan: Motivasi meningkatkan kemungkinan seorang perempuan melakukan upaya berhenti merokok, tetapi motivasi saja tidak cukup untuk membuat mereka benar-benar berhenti merokok.

Apakah mereka tidak tertarik mendapatkan bantuan untuk berhenti merokok? Sekali lagi, dalam beberapa kasus iya, tetapi tidak semua. Kami menemukan sekitar setengah dari perempuan hamil ingin mendapat bantuan untuk berhenti merokok di awal kehamilan. Tidak seperti motivasi, minat untuk mendapatkan dukungan tetap ada hingga akhir kehamilan. Namun, hanya sekitar satu dari sepuluh perempuan yang melaporkan benar-benar mengakses dukungan berkala untuk berhenti merokok selama kehamilannya. Perempuan yang benar-benar mencari dukungan, menunjukkan minat yang lebih tinggi untuk melakukannya di awal kehamilan. Berbicara dengan ahli kesehatan untuk berhenti merokok sangat terkait dengan minat untuk mengakses dukungan, jadi hal ini mungkin cara yang mudah untuk meningkatkan akses untuk mendapatkan bantuan.

Ringkasan: Berbicara kepada perempuan hamil tentang berhenti merokok dapat meningkatkan minatnya untuk mencari dukungan, yang pada akhirnya dapat meningkatkan kesempatannya untuk mengakses dukungan tersebut.

 Apakah tidak ada cara yang efektif untuk membantu ibu hamil? Untungnya ada. Penelitian menunjukkan bahwa dukungan perilaku, saran yang terstruktur, dan bantuan untuk mengelola aspek perilaku merokok dan berhenti merokok (bukan wawancara motivasi), baik disampaikan secara pribadi atau dalam bentuk bantuan mandiri, baik dalam bentuk cetak maupun digital, dapat membantu perempuan hamil berhenti merokok. Menambahkan terapi penggantian nikotin (nicotine replacement therapy, NRT) ke dalam dukungan perilaku untuk perempuan dengan ketergantungan nikotin sedang atau tinggi berkemungkinan besar meningkatkan efektivitas dukungan. Namun, bukti ini cukup lemah, karena banyak percobaan melaporkan kepatuhan yang rendah terhadap NRT.Hal ini karena kekhawatiran bahwa nikotin berbahaya bagi bayi. Namun, sebuah reviu terhadap studi kualitas tertinggi yang mencakup puluhan ribu perempuan dan bayi menemukan tidak ada bukti bahaya penggunaan NRT pada kehamilan. Berdasarkan hal ini, perempuan dapat diyakinkan bahwa risiko penggunaan NRT rendah, dibandingkan dengan terus menggunakan tembakau. Faktor lainnya adalah perempuan hamil memecah nikotin di dalam tubuhnya  sebanyak dua kali lebih cepat dibandingkan saat tidak hamil, karena metabolisme yang meningkat. Ini berarti perempuan hamil membutuhkan lebih banyak NRT dari biasanya untuk mengurangi mengidam rokok dan gejala putus zat. Namun , perempuan dan praktisi kesehatan biasanya lebih suka menggunakan NRT lebih sedikit dari biasanya. 

Bentuk pemberian nikotin lainnya, seperti rokok elektrik, mungkin sama efektifnya selama masa kehamilan seperti halnya di luar kehamilan, tetapi saat ini kami tidak memiliki bukti untuk mendukung rekomendasi tersebut. Bahaya rokok elektrik cenderung jauh lebih sedikit dibandingkan dengan tembakau. Jika perempuan hamil ingin menggunakan rokok elektrik untuk membantu mereka berhenti merokok, saran di Inggris adalah untuk mendukung mereka melakukannya. Pendekatan efektif lainnya adalah dengan memberikan insentif finansial untuk berhenti secara total, jika diberikan bersamaan dengan dukungan perilaku. Bukti menunjukkan bahwa insentif adalah pendekatan paling efektif yang kami ketahui.

RINGKASAN: Dukungan perilaku, terutama bila dikombinasikan dengan terapi penggantian nikotin untuk perempuan hamil yang menunjukkan ketergantungan nikotin dan/atau dengan insentif finansial, adalah efektif.

Siapa yang paling membutuhkan dukungan? Ada banyak faktor yang berkaitan dengan berhenti merokok saat hamil, seperti tingkat pendidikan atau pendapatan yang rendah. Tetapi secara praktis, faktor yang lebih penting adalah memiliki pasangan yang juga merokok dan memiliki ketergantungan nikotin pada tingkat sedang atau tinggi – ini adalah hambatan signifikan untuk berhenti bagi banyak perempuan. Faktor lainnya adalah depresi dan mengalami stres yang lebih tinggi selama masa kehamilan.

Ringkasan: Perempuan dengan salah satu atau semua karakteristik di atas kemungkinan akan membutuhkan dukungan yang intensif dan multi-komponen. 

Rekomendasi praktis 

• Memberikan informasi kepada perempuan yang merokok saat hamil tentang risiko merokok bagi mereka dan bayinya serta kepada semua perempuan, terlepas dari apapun motivasi mereka untuk berhenti, berikan dukungan untuk berhenti merokok. Bagi mereka yang menolak, terus berikan dukungan selama masa kehamilannya.
• Memberikan dukungan perilaku yang terstruktur, baik secara pribadi maupun mandiri, yang disampaikan dalam bentuk cetak atau digital, kepada mereka yang menerima dukungan. Tetapi bukan dengan wawancara motivasi.
• Efektivitas dukungan perilaku kemungkinan akan meningkat dengan menawarkan terapi penggantian nikotin (NRT) untuk perempuan yang menunjukkan ketergantungan nikotin sedang hingga tinggi. Namun, perempuan harus didukung untuk menggunakannya secara efektif sehingga memaksimalkan kepatuhan dan mengatasi kekhawatiran yang tidak memiliki dasar selama masa kehamilannya. Jika perempuan ingin menggunakan rokok elektrik maka hal ini dapat membantu mereka dan harus dianggap sebagai pendekatan yang meminimalisir bahaya.
• Jika NRT ditawarkan, maka doronglah perempuan untuk menggunakan dua bentuk terapi (‘terapi kombinasi’ misalnya tempelan dan permen karet) untuk memaksimalkan substitusi nikotin sehingga mengurangi rasa mengidam dan gejala putus zat.
• Jika sumber daya memungkinkan, tawarkan insentif keuangan untuk pantang sepenuhnya, bergantung pada pemberian verifikasi, misalnya, tes napas menggunakan monitor karbon monoksida (CO).

Pernyataan konflik kepentingan: Dr Felix Naughton tidak memiliki hubungan atau keterlibatan finansial dengan produsen terapi pengganti nikotin atau rokok elektrik.

[Diterjemahkan oleh Astin Sokang]