Felix Naughton, University of East Anglia, Veľká Británia

Približne 25 až 50% fajčiarok prestane fajčiť po zistení, že sú tehotné. Prečo však zvyšok tehotných žien pokračuje aj počas celého tehotenstva?

Nevedia, že fajčenie počas tehotenstva je škodlivé? Spravidla áno. Jedna z našich štúdií vo Veľkej Británii, ktorá zahŕňala tehotné ženy motivované aj nemotivované prestať, zistila, že 99% do istej miery súhlasilo s tvrdením „fajčenie počas tehotenstva môže spôsobiť vážne poškodenie môjho dieťaťa“, pričom približne 75% súhlasilo veľmi alebo mimoriadne. O 12 týždňov neskôr však abstinovalo menej ako 10% z nich. Aj keď je pokus o odvykanie pravdepodobnejší u osôb so silným „presvedčením o škodlivosti“ fajčenia v tehotenstve, nezdá sa, že by zvyšoval šance na úspech.

Zhrnutie: Viera v škodlivosť fajčenia v tehotenstve má iba malú úlohu.

Nie sú motivovaní prestať fajčiť? V niektorých prípadoch je to pravda. Ako naznačuje náš výskum, na začiatku tehotenstva necelá polovica žien uvádza, že má v úmysle prestať fajčiť v priebehu nasledujúcich 30 dní, a približne rovnaká časť sa o to pokúsi. Ako tehotenstvo pokračuje, zdá sa, že motivácia prestať fajčiť klesá. Motivácia prekvapivo nezlepšuje šance na úspech pri ukončení fajčenia. To isté sa zistilo u netehotných fajčiarok. Prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií hodnotiacich intervencie vo forme motivačného rozhovoru, poradenský prístup čiastočne zameraný na pomoc ľuďom s cieľom zvyšovať ich motiváciu k zmene správania, zistili, že tento prístup nie je účinný pri ukončení fajčenia počas tehotenstva.

Zhrnutie: Motivácia zvyšuje šance ženy na ukončenie fajčenia, ale sama o sebe nestačí na to, aby viedla k abstinencii.

Nemajú záujem o pomoc s ukončením fajčenia? To opäť platí v niektorých prípadoch, ale nie vo všetkých. Zistili sme, že asi polovica tehotných žien chce pomôcť prestať fajčiť, keď sú na začiatku tehotenstva. Na rozdiel od motivácie, úroveň záujmu o podporu zostáva do konca tehotenstva rovnaká. Iba asi jedna z desiatich uvádzala, že využili podporu pri odvykaní od fajčenia niekedy v priebehu tehotenstva. Tie, ktorí to urobili, uvádzali, že o to mali vyšší záujem na začiatku tehotenstva. Rozhovor s lekárom o ukončení fajčenia súvisel so záujmom získať prístup k podpore, čo môže byť jednoduchý spôsob, ako rozšíriť prístup k pomoci.

Zhrnutie: Keď hovoríte s tehotnou ženou o ukončení fajčenia, môže to zvýšiť jej záujem o podporu, čo by zase mohlo zvýšiť jej šancu skutočne ju aj využiť.

Neexistujú účinné spôsoby pomoci tehotným ženám? Našťastie existujú. Štúdie preukázali, že podpora zmeny správania, štruktúrované poradenstvo a pomoc pri zvládaní behaviorálnych aspektov fajčenia a odvykania od fajčenia, či už sú poskytované individuálne alebo formou svojpomocných tlačených alebo digitálnych zdrojov, môžu tehotným ženám pomôcť prestať fajčiť. Pridanie substitučnej liečby nikotínom (NRT) k podpore zmeny správania u žien so strednou alebo vysokou závislosťou od nikotínu pravdepodobne zvýši účinnosť podpory. Dôkazy sú však dosť slabé, najpravdepodobnejšie preto, že ako uvádza mnoho štúdií, dodržiavanie NRT je nedostatočné. Čiastočne to súvisí s obavami, že nikotín je pre dieťa škodlivý. Prehľadová štúdia zameraná na najkvalitnejšie štúdie, ktorá zahŕňali desaťtisíce žien a detí, však zistila, že neexistujú dôkazy o škodlivosti užívania NRT v tehotenstve. Na základe toho možno ženy ubezpečiť, že akékoľvek riziká užívania NRT sú v porovnaní s pokračujúcim užívaním tabaku nízke. Menej známym faktorom je, že tehotné ženy vďaka zvýšenému metabolizmu štiepia nikotín v tele dvakrát rýchlejšie v porovnaní s obdobím, keď nie sú tehotné. To znamená, že tehotné ženy budú potrebovať viac NRT ako zvyčajne, aby znížili túžbu po cigarete a abstinenčné príznaky. Typicky však ženy a zdravotnícki pracovníci zvyčajne uprednostňujú použitie menšieho množstvo NRT ako obvykle.

Iné formy dodávania nikotínu, napríklad elektronické cigarety, môžu byť počas tehotenstva rovnako účinné ako mimo tehotenstva, v súčasnosti však nemáme dôkazy na to, aby sme ich mohli odporúčať ako riešenie. Škody spôsobené elektronickými cigaretami budú pravdepodobne podstatne menšie ako škody spôsobené tabakom. Ďalším efektívnym prístupom je poskytnutie finančných stimulov na dosiahnutie abstinencie, ak sú poskytované spolu s podporou zmeny správania. Dôkazy naznačujú, že stimuly sú najefektívnejším prístupom, aký poznáme.

Zhrnutie: Podpora v oblasti zmeny správania, najmä ak je kombinovaná s náhradnou liečbou nikotínom u tých, u ktorých sa preukáže závislosť od nikotínu, alebo s finančnými stimulmi, je účinná.

Kto najviac potrebuje podporu? S odvykaním od fajčenia v tehotenstve súvisí veľa faktorov, napríklad nižšie vzdelanie alebo príjem. Faktormi praktickejšieho významu sú však partneri, ktorí fajčia, a stredná alebo vysoká závislosť od nikotínu – to sú pre mnohé ženy významné prekážky v odvykaní. Ďalšími faktormi sú depresia a vyšší stres počas tehotenstva.

Zhrnutie: Ženy s niektorými alebo so všetkými týmito charakteristikami budú pravdepodobne potrebovať intenzívnu a viaczložkovú podporu.

 Praktické odporúčania 

•   Poskytnite ženám, ktoré v tehotenstve fajčia, informácie o rizikách fajčenia pre nich a ich dieťa a ponúknite všetkým ženám bez ohľadu na ich motiváciu podporu smerujúcu k ukončeniu fajčenia. Tým, ktoré odmietnu, naďalej ponúkajte podporu počas celého tehotenstva.
•   Tým, ktoré ponúknutú podporu prijali, poskytnite štruktúrovanú podporu zmeny správania, či už individuálne alebo svojpomocne, v tlačenej alebo digitálnej podobe. Ale nie motivačný rozhovor.
•   Účinnosť podpory zmeny správania sa pravdepodobne zvýši s ponukou náhradnej liečby nikotínom (NRT) najmä u žien, ktoré preukazujú strednú až vysokú závislosť od nikotínu. Ženy by však mali byť podporované v tom, aby túto liečbu užívali efektívne a riešte akékoľvek neopodstatnené obavy z jeho používania počas tehotenstva. Ak ženy chcú prestať fajčiť prostredníctvom užívania elektronických cigariet, mohlo by im to pomôcť a malo by sa to považovať za prístup minimalizácie škôd.
•   Ak ponúkate NRT, povzbudzujte ženy, aby používali dve formy („kombinovaná liečba“, napr. náplasti a žuvačka) na maximalizáciu náhrady nikotínu s cieľom znížiť túžbu po cigarete a abstinenčné príznaky.
•   Ak to zdroje dovolia, ponúknite finančné stimuly pre abstinenciu od fajčenia. Zároveň si abstinenciu overte, napríklad dychovou skúškou pomocou monitorovania vydychovaného oxidu uhoľnatého (CO).

Vyhlásenie o konflikte záujmov: Dr. Felix Naughton nie je v žiadnom vzťahu k ani nijako finančne podporovaný od žiadneho výrobcu náhradnej liečby nikotínom alebo elektronických cigariet.

[Preložila Zuzana Dankulincová]