Oleh Stephen Sutton, Universitas Cambridge, Inggris

Masalah besar membutuhkan solusi besar. Untuk menangani perilaku ‘4 besar’ (ketidakaktifan fisik, merokok, konsumsi makanan dan alkohol yang berlebihan) perlu intervensi berskala besar pula sehingga dapat mencakup banyak orang agar mendapatkan dampak kesehatan yang luas. Salah satu pendekatan yang menjanjikan adalah penggunaan intervensi singkat yang dapat dilakukan oleh praktisi kesehatan di pusat layanan kesehatan. Sebagai contoh, di Inggris, Lembaga Kesehatan dan Layanan Prima Nasional (the National Institute for Health and Care Excellence) menyarankan agar praktisi kesehatan di pusat layanan kesehatan dapat memberikan saran mengenai aktifitas fisik secara ‘singkat’ dan disesuaikan dengan kondisi orang dewasa yang tidak aktif secara fisik. Saran ini dapat ditindaklanjuti dalam konsultasi berikutnya.

Sudah ada bukti mengenai efektivitas intervensi singkat. Meski demikian, masalah yang kerap muncul ketika menafsirkan bukti tersebut adalah adanya definisi/ makna berbeda untuk ‘saran singkat’ atau ‘intervensi singkat’. Sebagai contoh, sebuah ulasan memaknai saran singkat sebagai “berdurasi kurang dari 30 menit, atau diberikan dalam satu sesi pertemuan (mengijinkan peneliti untuk melakukan tindak lanjut hanya sebagai tambahan)”. Intervensi ‘singkat’ seperti ini tetaplah terlalu lama untuk dapat diterapkan dalam konsultasi di pusat layanan kesehatan, seperti puskesmas. Oleh karena itu, penelitian kami berfokus pada pengembangan dan evaluasi intervensi ‘sangat singkat’,

Banyak intervensi ‘singkat’ yang masih memakan waktu terlalu lama untuk dimasukkan dalam konsultasi rutin di pusat layanan kesehatan. Karena itu, penelitian kami berfokus pada pengembangan dan evaluasi intervensi ‘sangat singkat’, yang didefinisikan sebagai sesi tunggal yang berlangsung tidak lebih dari lima menit, untuk mengatasi ketidakaktifan fisik. Intervensi yang sangat singkat ini dapat digunakan dalam berbagai layanan kesehatan yang berbeda-beda, tetapi kami mengembangkan program ini untuk Program Pemeriksaan Kesehatan dari Layanan Kesehatan Nasional (the National Health Service (NHS) Health Check Programme) di Inggris. Kami mengundang orang dewasa berusia 40 hingga 74 tahun yang tidak tercatat dalam daftar orang dengan penyakit tertentu untuk melakukan pemeriksaan kesehatan vaskular/ pembuluh darah setiap lima tahun. Sebagian besar pemeriksaan ini dilakukan di layanan kesehatan pratama dan dilakukan oleh perawat dan asisten kesehatan. Mereka memiliki peluang yang ideal untuk memberikan intervensi perubahan perilaku yang sangat singkat kepada jutaan orang.

Untuk mengembangkan intervensi tersebut kami menggunakan pendekatan berulang yang menggabungkan bukti dan keahlian dari berbagai sumber, termasuk tinjauan sistematis, konsultasi dengan pemangku kepentingan, studi kualitatif, perkiraan biaya dan diskusi tim. Kami menetapkan isi intervensi yang sangat singkat tersebut agar sesuai dengan teknik-teknik peribahan perilaku. Sebagai contoh, intervensi sangat singkat berbasis pedometer/ alat pengukur langkah menggabungkan sembilan teknik perubahan perilaku yang berbeda, termasuk penetapan tujuan (perilaku), perencanaan tindakan dan pemantauan terhadap perilaku sendiri. Intervensi ini diberikan kepada partisipan dengan memberikan pedometer dan Bagan Langkah bersamaan dengan instruksi verbal seperti “Setiap minggu tetapkan tujuan Anda sendiri, misalnya 6.000 langkah sehari, dan kemudian tuliskan berapa banyak langkah yang dilakukan setiap harinya dan lihat apakah Anda berhasil mencapai tujuan yang sudah ditetapkan di awal”. Kami juga menyusun tiga jam sesi latihan dan petunjuk untuk para praktisi.

Intervensi sangat singkat yang berbasis teknik seperti di atas harus dibedakan dengan sekedar ‘memberi saran’. Nasihat biasanya melibatkan dorongan untuk berubah dan informasi mengenai bahaya dari kurangnya aktivitas fisik atau manfaat dari aktivitas fisik. Selain penting, akan sangat membantu jika praktisi juga memasukkan teknik seperti penetapan tujuan dan pemantauan diri yang dirancang untuk membantu orang untuk mengubah perilakunya.

Penelitian kami menunjukkan bahwa sangat mungkin untuk memasukkan intervensi sangat singkat dalam Pemeriksaan Kesehatan dan bahwa intervensi ini diterima dengan baik oleh para praktisi dan pasien. Temuan awal mengenai keberhasilan intervensi ini pun cukup menjanjikan. Berdasarkan aktivitas fisik yang diukur secara obyektif menggunakan akselerometer/ alat pengukur percepatan, intervensi sangat singkat berbasis pedometer diperkirakan memiliki efektivitas sebesar 73% (yaitu peningkatan aktivitas fisik relatif dibandingkan dengan kondisi kontrol tanpa intervensi). Namun, ketika kami menguji intervensi sangat singkat ini dalam percobaan yang lebih besar (N = 1.007), intervensi hanya memiliki efek positif, kecil, dan tidak signifikan pada aktivitas fisik yang diukur secara objektif dalam periode tiga bulan. Meski demikian, evaluasi ekonomi menunjukkan bahwa ada kemungkinan sebesar 60% bahwa intervensi ini akan menghemat biaya dalam periode jangka panjang jika dibandingkan dengan Pemeriksaan Kesehatan NHS saja. Dengan demikian, memberikan intervensi sangat singkat mungkin lebih baik daripada tidak melakukan apa pun.

Memang memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas intervensi sangat singkat ini dengan memasukkan komponen intervensi tambahan. Tantangannya adalah untuk tetap melakukan intervensi ini tanpa meningkatkan biaya apapun. Salah satu pendekatan adalah menggabungkan intervensi tatap muka sangat singkat oleh praktisi kesehatan dengan intervensi ‘digital’ yang memberikan pasien dukungan berkelanjutan untuk melakukan perubahan perilaku. Kombinasi tatap muka dan digital mungkin lebih efektif daripada hanya salah satu saja. Kami telah menggunakan salah satu versi model intervensi ini dalam penelitian untuk meningkatkan jumlah orang yang berhenti merokok di layanan kesehatan pratama, di mana komponen digital disusun dalam program 90 hari, yaitu dengan mengirimkan pesan khusus ke ponsel perokok.

Rekomendasi

• Ada bukti yang menunjukkan efektivitas intervensi singkat untuk mengubah perilaku seperti merokok dan meningkatkan aktivitas fisik. Tetapi banyak intervensi tersebut memakan waktu terlalu lama untuk dimasukkan dalam konsultasi rutin dengan pasien.
• Pertimbangkan untuk menggunakan intervensi sangat singkat, yang didefinisikan sebagai tidak lebih dari lima menit. Bukti efektivitasnya lebih lemah daripada intervensi singkat. Tetapi memberikan intervensi sangat singkat mungkin lebih baik daripada tidak melakukan intervensi sama sekali.
• Daripada hanya ‘memberi saran’, lihatlah intervensi sangat singkat ini sebagai satu atau lebih teknik perubahan perilaku. Sebagai contoh, mungkin dapat membantu jika praktisi meminta pasien untuk memantau perilakunya atau membuat rencana tindakan spesifik dengan menuliskan kapan, di mana dan bagaimana mereka akan meningkatkan aktivitas fisik atau menghindari camilan yang menggoda.
• Tugaskan pasien untuk menggunakan sumber-sumber yang berguna (mis. Aplikasi gawai atau membentuk kelompok jalan kaki) merupakan hal yang mudah dilakukan dan dapat meningkatkan dampak intervensi. Mengatur janji untuk tindak lanjut juga dapat membantu.
• Buatlah agar setiap pertemuan menjadi bermakna. Setiap kali Anda bertemu pasien, Anda memiliki peluang untuk mengatakan sesuatu mengenai perubahan perilaku. Efek tambahan dari banyaknya praktisi yang menggunakan intervensi sangat singkat dengan banyak pasien adalah kemungkinan dampak kesehatan yang signifikan bagi masyarakat.

[Diterjemahkan oleh Astin Sokang]

Karen Morgan, Universitas Perdana – Sekolah Tinggi Bedah Royal di Fakultas Kedokteran Irlandia, Kuala Lumpur, Malaysia dan Robbert Sanderman, Universitas Groningen dan Universitas Kesehatan dan Teknologi Twente, Belanda.

Apa yang praktis mengenai psikologi kesehatan?

Psikologi kesehatan adalah disiplin psikologi yang masih muda, dinamis dan berkembang pesat. Psikolog kesehatan berfokus pada penerapan teori dan penelitian psikologis untuk:

• mempromosikan dan menjaga kesehatan dan mencegah sakit,
• memahami bagaimana orang bereaksi terhadap, mengatasi dan pulih dari sakit,
• personalisasi perawatan dan intervensi (menyusun perawatan dan intervensi agar sesuai dengan kebutuhan individu),
• meningkatkan sistem layanan kesehatan dan kebijakan kesehatan.

Psikologi kesehatan bertanya: Apa yang mendorong perilaku yang berkaitan dengan kesehatan, dan bagaimana perilaku ini dapat diubah? Psikologi kesehatan juga meneliti bagaimana emosi dan keyakinan seseorang berhubungan dengan perilaku sehat dan konsekuensinya. Oleh karena itu, psikolog kesehatan bekerja di berbagai lingkungan dan kelompok orang. Termasuk juga dengan pasien, pengasuh dan keluarga, individu dalam kelompok masyarakat, tenaga kesehatan, dan sistem serta institusi kesehatan. Akibatnya, beberapa konsep dasar psikologi kesehatan relevan bagi siapa saja yang bekerja dengan pasien atau mempromosikan perubahan perilaku.

Mempromosikan dan menjaga kesehatan dan mencegah sakit

Sementara beban penyakit kronis meningkat dengan cepat di seluruh dunia, banyak dari penyakit tersebut dapat dicegah. Penelitian epidemiologis telah menunjukkan bahwa pencegahan pertama (mis., mengurangi faktor risiko penyakit kardiovaskular- penyakit yang berkaitan dengan jantung dan pembuluh darah) lebih efektif daripada pencegahan sekunder untuk mengurangi kematian akibat penyakit kardiovaskular. Psikologi kesehatan memiliki kontribusi besar untuk mengurangi faktor risiko penyakit di masyarakat dengan mengidentifikasi perilaku tertentu (misalnya, merokok, pola makan yang buruk, kurangnya aktivitas fisik, melakukan pemeriksaan klinis) dan menargetkan perubahan perilaku-perilaku tersebut.

Psikologi kesehatan berfokus pada mekanisme psikologis (mis., pengetahuan, sikap, kognisi) dan pengaruh sosial yang mungkin menghambat perubahan dan justru mengarah pada pola perilaku tidak sehat yang berkelanjutan. Pemahaman yang lebih baik tentang proses-proses tersebut membantu psikolog kesehatan mengidentifikasi cara terbaik dalam mendukung orang untuk keluar dari rutinitas yang tidak sehat dan, misalnya, berhenti merokok atau meningkatkan konsumsi buah. Pengembangan dan penggunaan aplikasi eHealth terus meningkat di bidang ini, dan penggunaan teknik perubahan perilaku melalui Aplikasi dan perangkat lunak memberikan peluang yang sangat besar bagi psikologi kesehatan.

Memahami bagaimana orang bereaksi terhadap, mengatasi, dan pulih dari sakit

Sakit memiliki efek psikologis yang dapat memengaruhi pemulihan. Individu mungkin mengalami stres, gelisah atau depresi, atau berusaha memahami makna penyakit tersebut bagi identitas dirinya. Psikolog kesehatan mencoba agar lebih memahami cara terbaik dalam mendukung individu yang mengalami sakit/ suatu penyakit, sambil tetap memperhatikan kaitan yang rumit antara kognisi, koping, hasil/ akibat dan perilaku kesehatan lain yang penting (mis., kepatuhan minum obat pada kelompok masyarakat yang berbeda). Psikolog kesehatan akan secara kritis mempertimbangkan definisi dan pengukuran perilaku utama yang berkaitan dengan penyakit/ sakit, misalnya: Bagaimana kepatuhan minum obat dapat diukur? Sampai pada batas mana kepatuhan minum obat ‘bisa diterima’? Berbagai teori dan model digunakan untuk menjelaskan dan memprediksi perilaku dan akibat yang berhubungan dengan penyakit, dan mendasari perancangan intervensi untuk membawa perubahan positif dalam perilaku. Psikolog kesehatan juga mencoba mencari tahu bagaimana dan untuk siapa intervensi tersebut paling efektif.

Personalisasi perawatan dan intervensi

Psikolog kesehatan ingin mengetahui bagaimana, misalnya perubahan tujuan atau keterampilan sosial dapat mengarah pada hasil yang lebih baik, misalnya, meningkatnya manajemen diri atau memunculkan dukungan sosial; hasil ini menyiratkan adanya efek mediasi. Temuan seperti ini sangat penting karena dapat digunakan untuk memperbaiki intervensi sebab seperti membuka kotak hitam intervensi, hasil akan menunjukkan aspek mana yang bekerja efektif dan memengaruhi hasil ketika diubah. Selain itu, sangat penting untuk mengetahui apa yang paling cocok untuk siapa. Misalkan, intervensi Perilaku Kognitif atau Mindfulness dapat membantu pasien kanker untuk mengatasi implikasi penyakitnya, namun beberapa individu tidak mengalami perubahan ketika tindakan diberikan. Teknik penelitian memungkinkan kita untuk mengetahui apakah pasien dengan karakteristik tertentu (seperti jenis kelamin, usia, atau karakteristik kepribadian) merespons lebih baik atau lebih buruk terhadap tindakan tertentu. Pengetahuan ini sangat membantu untuk menentukan perawatan mana yang paling cocok untuk siapa – personalisasi perawatan; menyusun perawatan dan intervensi agar sesuai dengan kebutuhan individu secara khusus.

Meningkatkan sistem layanan kesehatan dan kebijakan kesehatan

Cara dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya berinteraksi dengan pasien dapat berdampak signifikan pada respons pasien terhadap penyakit dan perawatannya. Selain bekerja sama dengan pasien, perawat dan keluarga, psikolog kesehatan juga dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya. Psikologi kesehatan memiliki peran penting dalam pendidikan para tenaga kesehatan dengan mempromosikan perawatan yang berpusat pada pasien yang memfasilitasi peningkatan manajemen diri, memungkinkan individu untuk memiliki kontrol atas kesehatannya sendiri dan membantu individu untuk mengambil pilihan terbaik. Termasuk juga mengamati gaya komunikasi para tenaga kesehatan dan menemukan cara untuk mencocokkan gaya berkomunikasi tersebut dengan kebutuhan pasien agar dapat meningkatkan hasil layanan kesehatan. Jadi, sebagai contoh, di berbagai negara Departemen Psikologi Kesehatan di Rumah Sakit Akademik melatih mahasiswa kedokteran.

Menjangkau Psikolog Kesehatan

Jika pekerjaan Anda berkaitan dengan masalah yang dijelaskan di atas dan Anda ingin mendapatkan perkembangan terbaru di bidang ini, kami sarankan untuk terus mengikuti Blog Psikologi Kesehatan Praktis. Selain itu, jika Anda memerlukan bantuan praktis, jangan ragu untuk menghubungi Departemen Psikologi Kesehatan di negara Anda dan meminta bantuan mereka. Bantuan tersebut bisa berupa apa saja, mulai dari menjawab pertanyaan singkat hingga berkolaborasi, misalnya membuat proyek promosi kesehatan.

[Diterjemahkan oleh Astin Sokang]