Par İrem Berna Güvenç Erdoğan, Université technique du Moyen-Orient, Turquie ; Iga Palacz-Poborczyk, Université SWPS, Pologne ; Olga Perski, Université de Stockholm, Suède ; Sheson Tiwari, Éducation des Psyfolk, Inde ; Belgin Ünal, Université du Michigan, États-Unis
Progression du COVID-19 et importance de la prestation précoce de traitements
La plupart des gens se remettent du COVID-19 sans avoir besoin de traitement médical intensif. Les soins de soutien et le traitement symptomatique suffisent généralement. Cependant, un sous-groupe de la population, en particulier les personnes âgées, les personnes non vaccinées et celles souffrant de maladies chroniques existantes, présente un risque plus élevé de maladie grave. C’est pourquoi l’Organisation mondiale de la santé souligne l’importance d’un traitement précoce dans ces groupes à haut risque afin de prévenir l’hospitalisation, les soins intensifs ou la mort.
Pour certains patients, un traitement antiviral est recommandé afin de réduire considérablement le risque de maladie grave, qui est le plus efficace dans les 5 premiers jours suivant l’apparition des symptômes. Les retards dans les tests, le diagnostic ou le traitement peuvent réduire considérablement l’efficacité des thérapies disponibles. Garantir un accès rapide aux soins de santé, en particulier dans les milieux communautaires, est donc essentiel pour maximiser les bénéfices du traitement et améliorer les résultats pour les patients.
Preuves contextuelles soutenant un traitement précoce pour réduire les hospitalisations et les décès
Un traitement précoce réduit considérablement le risque d’hospitalisation et de décès, en particulier chez les patients à haut risque de maladie grave. Pour comprendre l’urgence clinique, nous devons interpréter les preuves dans leur contexte clinique et démographique spécifique. Dans un vaste essai clinique randomisé mené dans plusieurs pays, notamment aux États-Unis, au Brésil, en Afrique du Sud, en Inde et au Mexique, les adultes à haut risque non hospitalisés et non vaccinés ayant reçu un traitement antiviral dans les trois premiers jours des symptômes avaient près de 89 % moins de risques d’être hospitalisés ou de mourir comparé au placebo.
De même, un traitement précoce avec Sotrovimab, une thérapie anticorps ciblée, a réduit le risque de progression de la maladie de 85 % (lors des variantes circulantes précoces ; l’efficacité variait selon les variantes ultérieures), renforçant l’importance d’une intervention précoce pour les personnes à haut risque, y compris les personnes âgées et celles souffrant de maladies sous-jacentes telles que l’obésité ou le diabète. Notamment, plus de 60 % de l’échantillon provenaient de communautés hispaniques et latinos, des groupes touchés de manière disproportionnée par la pandémie, ce qui suggère l’efficacité du traitement précoce dans tous les contextes sociodémographiques.
De même, une revue systématique de 18 études réelles réparties dans plusieurs pays a révélé que le traitement précoce réduisait significativement les hospitalisations et la mortalité, et que le bénéfice était plus important lorsque le traitement était commencé dans les cinq jours suivant les symptômes. Une grande étude de Hong Kong ayant suivi plus de 87 000 patients a révélé que commencer le traitement dans les 1 à 2 premiers jours des symptômes réduisait significativement l’hospitalisation et la mortalité par rapport à un début plus tardif. De plus, ce schéma était généralement cohérent dans tous les sous-groupes démographiques et cliniques, y compris l’âge, le sexe et le statut vaccinal. Tous ces éléments soutiennent une conclusion simple mais cruciale : un traitement précoce fonctionne, et les retards en réduisent l’efficacité.
Aperçu des thérapies recommandées alignées sur les recommandations cliniques locales
Savoir que le moment du traitement est crucial, quels traitements sont réellement disponibles, et qui devrait les recevoir ?
Pour les adultes non hospitalisés atteints d’un COVID-19 léger à modéré, la thérapie antivirale est la plus efficace. Il existe actuellement trois principaux agents antiviraux couramment utilisés dans le traitement du COVID-19 : Remdesivir, Nirmatrelvir/Ritonavir et Molnupiravir. Le bon choix dépend du profil de risque individuel du patient, des médicaments actuels, des voies d’administration et de la disponibilité locale.
Le remdesivir est administré par perfusion intraveineuse de trois jours et est préféré lorsque la thérapie orale n’est pas appropriée. Dans un essai contrôlé randomisé, une cure ambulatoire de trois jours de Remdesivir a significativement réduit les hospitalisations et les décès par rapport au placebo. Le remdesivir est recommandé pour les patients hospitalisés atteints de COVID-19, en complément des immunomodulateurs lorsque le soutien en oxygène est nécessaire, et comme seconde option de traitement pour les patients externes à haut risque lorsque le Nirmatrelvir/Ritonavir n’est pas adapté.
Le Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) est pris par voie orale pendant généralement cinq jours, et il a été démontré qu’il réduit significativement le risque d’hospitalisation et de décès chez les personnes à haut risque non vaccinées. L’OMS recommande le Nirmatrelvir/Ritonavir comme traitement de première intention pour les patients à haut risque et non hospitalisés.
Enfin, le Molnupiravir est également pris par voie orale et est considéré comme une option de troisième ligne, recommandée aux patients qui ne peuvent ni accéder ni tolérer l’un ou l’autre des deux éléments. Un essai contrôlé randomisé a montré des bénéfices avec une réduction significative des hospitalisations et des décès chez les adultes non vaccinés, bien que les preuves dans les populations vaccinées aient été moins cohérentes, suggérant des effets plus modestes.
La disponibilité des thérapies peut varier selon les systèmes de santé et les ressources nécessaires. Pour les trois agents, le moment est crucial, car tous ont montré leur efficacité plus tôt dans la maladie. Retarder le test, le diagnostic ou la décision de prescription réduit directement les chances d’en voir un bénéfice.
Stratégies de communication avec les patients pour surmonter l’hésitation envers le traitement
Pourquoi l’hésitation envers le traitement persiste-t-elle, même lorsque le cas clinique et les bénéfices du traitement sont clairs ? Plusieurs facteurs contribuent à un retard dans la prise de décision. Un obstacle courant est l’approche « surveiller et attendre », où les patients sous-estiment la gravité du COVID-19 et reportent le traitement. Les inquiétudes concernant les effets secondaires et les interactions médicamenteuses potentielles sont également fréquentes, en particulier chez les patients qui prennent plusieurs médicaments.
De plus, une sensibilisation limitée et la difficulté à accéder à des informations claires peuvent encore retarder l’action rapide, des études suggérant que seulement 54 % des adultes avaient entendu parler de traitements comme le Paxlovid (Nirmatrelvir/Ritonavir) avant le diagnostic. Ensemble, ces facteurs créent de l’incertitude, poussant les patients à hésiter ou à différer le traitement.
Que peut-on faire différemment en pratique ?
Premièrement, insistez sur le fait que les traitements contre la COVID-19 sont des interventions préventives urgentes, et non seulement un soulagement des symptômes. Présentez les antiviraux comme une stratégie pour prévenir la maladie grave, plutôt que comme un simple traitement, afin que les patients comprennent qu’un traitement précoce réduit le risque de maladie grave et d’hospitalisation.
Deuxièmement, une recommandation directe d’un professionnel de santé de confiance est essentielle. Les patients sont bien plus enclins à accepter un traitement lorsqu’il est clairement recommandé par un clinicien habitué, avec des assurances quant à la sécurité et à la compatibilité avec les médicaments existants. Les données montrent que la proportion de personnes prêtes à prendre des antiviraux augmente de plus de 20 % si recommandées par leur médecin, atteignant jusqu’à 93 % d’acceptation chez les adultes de 65 ans et plus.
Enfin, une sensibilisation proactive et une éducation standardisée sont essentielles. Les patients demandent rarement un traitement de manière indépendante, car les études indiquent que moins de 20 % des patients éligibles sont à la fois suffisamment informés et ont l’initiative de demander un traitement sans qu’on les demande. Les équipes de santé doivent contacter rapidement les patients éligibles après le diagnostic et fournir des informations concises et structurées sur les prestations, les risques et les prochaines étapes.
Points clés
Un traitement précoce de la COVID-19 dans les cinq premiers jours des symptômes est crucial pour les personnes à haut risque, car il peut réduire considérablement le risque d’hospitalisation et de décès, avec des preuves solides issues d’essais et d’études réelles confirmant son efficacité. Les traitements antiviraux tels que le Nirmatrelvir/Ritonavir, le Remdesivir et le Molnupiravir sont les plus bénéfiques lorsqu’ils sont administrés tôt, le choix du traitement dépendant des caractéristiques et de l’accès du patient. Malgré des bénéfices évidents, les retards de traitement persistent en raison d’une faible sensibilisation et d’une hésitation. Des recommandations rapides des prestataires, une sensibilisation proactive et la présentation des antiviraux comme interventions préventives sont essentielles pour améliorer l’adoption et les résultats de santé.
Recommandations pratiques
- Privilégiez l’intervention précoce.
Les antiviraux sont les plus efficaces dans les 5 premiers jours des symptômes. N’attendez pas qu’un patient s’aggrave avant d’agir. Assurez-vous que les patients à haut risque passent des tests à domicile et sachent qu’il faut les contacter dès le premier jour d’un résultat positif pour commencer le traitement immédiatement.
- Concentrez-vous sur les plus vulnérables.
Concentrez-vous sur les adultes atteints de diabète, de maladies cardiaques, de maladies rénales chroniques ou d’un IMC supérieur à 30. Ces patients se sentent souvent « bien » au début, mais ils sont les plus à risque de déclin soudain. Le traitement précoce est leur meilleure assurance contre une hospitalisation.
- Identifiez et dépistez tôt.
Un dépistage proactif de vos listes de patients pour identifier les personnes à plus haut risque et établir un protocole clair de « voie accélérée » pour un diagnostic précoce dès l’apparition des symptômes. L’identification précoce des bons candidats est la base de la prévention de la détérioration clinique.
- Représentez-la comme une prévention.
Si un patient se sent bien aujourd’hui, il peut considérer que les médicaments sont inutiles. Expliquez que le but n’est pas seulement de traiter une toux ; C’est pour éviter un séjour à l’hôpital la semaine prochaine. Les garder dans leur propre lit est un puissant moteur.
- Minimiser les délais dans la prescription.
Examinez les médicaments actuels, les contre-indications et l’éligibilité au traitement dès que possible. Des voies de prescription simples et une réconciliation rapide des médicaments peuvent aider les patients à haut risque à commencer un traitement antiviral dans la fenêtre critique précoce.
Traduit par Aurélie Gauchet
