作者：多米妮卡·克瓦斯尼卡，墨尔本大学，澳大利亚；里兹米娜·里尔万，独立研究员，斯里兰卡
新冠肺炎急性期后：我们仍在学习什么
新冠肺炎急性期一直是全球关注的焦点，其长期后果在临床实践中逐渐受到重视。世界卫生组织指出，某些人群在感染严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）后，出现新冠肺炎长期症状的风险较高。这些人群包括女性、老年人、吸烟者、超重或肥胖者、既往患有慢性疾病者以及残障人士。
许多人在感染后数周甚至数月仍持续存在症状，而另一些人则出现新的慢性疾病或原有慢性疾病加重。理解这些长期影响，对于提供有效的、以患者为中心的照护至关重要，尤其是对于老年人及已有慢性疾病风险的人群。对于医疗保健专业人员而言，这意味着需要从急性期管理转向持续监测、预防干预以及协调性的长期照护规划。
什么是长期新冠肺炎？理解一种复杂且动态演变的疾病
长期新冠肺炎，也称为新冠肺炎长期症状，是指在初次感染严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）三个月后，症状持续存在或出现新症状，且这些症状持续至少两个月，并无法用其他疾病解释（这是世界卫生组织的定义；不同组织的定义略有差异）。常见症状包括疲劳、呼吸急促、认知困难（“脑雾”）、胸痛及睡眠障碍。这些症状可能会波动，并且常常影响多个器官系统。临床医生应注意，其症状表现通常缺乏特异性，可能需要进行全面的系统性评估。
尽管患病率估计存在差异，但长期新冠肺炎在老年人、已有基础疾病者以及初始感染较重者中更为常见。然而，它也可能影响那些轻症甚至无症状感染者，因此是一种影响范围广且难以预测的疾病。
新冠肺炎如何重塑慢性病风险
新兴证据表明，新冠肺炎与慢性疾病的发生或恶化有关。例如，一些患者在感染后出现新发糖尿病，这可能与病毒对胰腺功能的影响或炎症相关的代谢改变有关。同样，即使在急性疾病康复后，仍可观察到心肌损伤、心律失常及心力衰竭风险增加等心血管并发症。持续监测心血管代谢风险因素是新冠肺炎后期照护的重要组成部分。
这些关联凸显出，我们不仅应将新冠肺炎视为一种急性呼吸道感染，而且要将其视为一种具有全身性及长期健康影响的疾病。对于已有慢性疾病的患者，新冠肺炎可能会加速疾病进展或使疾病管理更加复杂。
新冠肺炎后的老年人：康复、功能衰退与韧性的应对
老年人受到新冠肺炎急性期和长期的影响尤为严重。65岁及以上人群比年轻成人更可能出现长期新冠肺炎症状及并发症。此外，新冠肺炎既可能诱发也可能加重已有的慢性疾病，例如心血管疾病、呼吸系统疾病和神经退行性疾病。。
除医学并发症外，许多老年人还会出现功能衰退，包括活动能力下降、肌肉无力及生活自理能力丧失。疾病期间及之后的社会隔离还可能进一步加剧认知功能下降及心理健康问题，例如抑郁和焦虑。老年人的生活质量往往会受到显著影响。即使看似康复，老年患者也可能难以恢复至既往功能水平，需要医疗服务提供者、照护者及社区服务的额外支持。对老年人群进行功能状态、心理健康及社会支持的常规评估尤为重要。
长期新冠肺炎为何需要基于团队的、长期的照护方法
鉴于新冠肺炎并发症涉及范围广泛，多学科照护方法至关重要。这可能需要全科医生、专科医生（心脏科或内分泌科医生）、物理治疗师、心理学家及社会工作者共同参与。定期随访有助于及早发现新发或恶化的疾病，并及时进行干预。建立清晰的转诊流程及不同医疗服务之间的沟通渠道，有助于提高照护连续性。
重要的是，照护应实现个体化。长期新冠肺炎患者通常表现出多样且相互重叠的症状，其康复轨迹也可能存在较大差异。将长期新冠肺炎相关因素纳入现有慢性疾病管理方案，有助于改善健康结局并降低进一步并发症的风险。共同决策与目标设定有助于使照护方案与患者的优先事项及能力相匹配。
展望未来：提升认知、增强信心与促进临床实践连续性
医疗保健专业人员在识别及应对新冠肺炎的长期影响方面发挥着关键作用。提高患者对疾病的认知、重视其症状并提供明确指导，有助于减少不确定性并提升患者对照护的参与度。建立与患者讨论长期新冠肺炎的信心，是临床实践的重要组成部分。
随着研究的不断发展，紧跟最新进展并保持适应能力至关重要。新冠肺炎的长期负担可能会持续存在，使其在未来多年成为慢性疾病管理的关键组成部分。持续开展专业教育（包括本次培训）并将最新证据融入临床实践，对于优化患者健康结局至关重要。
实用建议
- 主动询问持续症状
在日常问诊中，即使最初感染新冠肺炎的症状较轻，也应主动询问患者是否存在持续症状。疲劳、呼吸困难及认知变化等症状常未被充分报告。通过有针对性的问题，可及早识别症状，及时进行评估，并在必要时安排转诊。
- 筛查新发或恶化的慢性疾病
监测新发糖尿病、心血管并发症或既往慢性疾病恶化的迹象。这可能包括检测血糖水平、血压及心脏相关症状。将此筛查纳入新冠肺炎后期的随访计划，有助于及早发现并发症。
- 支持老年人的功能恢复
鼓励患者逐步恢复身体活动，并根据自身能力调整活动强度。康复和活动计划应个体化，因为部分患者在过度劳累后症状可能加重。转诊至物理治疗或康复服务可促进患者的活动能力、力量及生活自理能力。此外，还应考虑对患者进行认知及心理健康筛查，尤其是经历过长期隔离的患者。
- 采用多学科协作模式
在可能的情况下，协调各学科的照护工作。对于症状复杂或持续存在的患者，医疗、辅助医疗及心理社会服务的综合协作可能更有益。各服务提供者之间的清晰沟通是避免照护碎片化的关键。
- 提供支持并设定合理预期
长期新冠肺炎的康复过程可能缓慢且因人而异。关注患者的担忧，重视其体验，并提供关于预期结果的明确信息。支持患者采取自我管理策略并进行定期随访，可以帮助患者更好地掌控自己的康复过程。
[朱宇航(Yuhang Zhu)翻译，李娟(Juan Li)审核]