由英国斯特灵大学的戈兹德·奥扎金哲（Gozde Ozakinci）教授撰稿
癌症常常与令人恐惧的统计数据联系在一起。例如“每两个人中就可能有一人会在一生中患上某种形式的癌症” 这样的说法。不过，也有令人鼓舞的进展表明，癌症的生存率正在提高。根据2018年的最新统计数据，全球已有近4400万人在癌症的诊断和治疗后幸存下来。这对那些经历过癌症诊断和治疗的人来说是个好消息。
生存率的提高也意味着越来越多的人要承受癌症治疗的后果。这些后果之一就是对癌症复发的恐惧。在文献中，它被定义为“对癌症复发或进展的可能性的恐惧、担心或担忧”，并被广泛认为是影响癌症确诊后生活质量的最重要问题之一。
这些恐惧有多普遍？
回答这个问题并不容易，因为不同的研究使用了不同的工具来测量对癌症复发的恐惧（FCR）。一项针对130项研究的系统综述表明，在不同的癌症类型和评估方法中，平均有 49%的人报告有中度到高度的癌症复发恐惧，平均有7% 的人报告有高度恐惧。最近的一项元分析显示，每五名癌症幸存者和患者中就有一人经历了高度的癌症复发恐惧，表明需要提供专业的心理支持。此外，这些综述表明，这种恐惧不会随着时间的推移而消失。女性、年轻人和受教育程度较低的人群与更高的癌症复发恐惧有关。一个与这些恐惧密切相关的重要因素是身体症状的出现，这些症状可能被解释为癌症复发的迹象。
这些恐惧与心理健康有何关系？
癌症幸存者将这种恐惧列为首要或五大担忧之一。这些恐惧不仅是他们的主要担忧，而且高达79%的人报告说这是最未满足的需求之一。研究发现，对癌症复发的恐惧与较低的生活质量、较高的焦虑、抑郁及痛苦相关。此外，还有证据显示，较高的癌症复发恐惧与增加的医疗服务使用相关。
此外，尽管大多数研究是针对癌症幸存者进行的，但最近的一项综述表明，对癌症复发的恐惧对照护者来说同样是一个问题。其中，48%的照护者表示，他们的恐惧已达到需要心理支持的水平。另一项综述显示，照护者的恐惧可能与幸存者一样高，甚至更高，并且这种恐惧与照护者和幸存者较差的生活质量有关。
癌症复发恐惧的临床特征有哪些？
显然，癌症复发恐惧是一种多维度现象。一项专家共识研究建议以下几点作为“临床”癌症复发恐惧的关键特征：1) 高水平的困扰；2) 高水平的担忧；3) 持续性存在；4) 对身体症状的过度警觉。
我们如何测量这些恐惧？
早期关于癌症复发恐惧测量的综述确定了20个量表，之后的另一项综述又发现了8个额外的量表。人们尝试设定临床临界值分数，以识别需要心理支持的人群。癌症复发恐惧量表（FCRI）是一项包含42个条目的测量工具，能够对这些恐惧进行深入评估。该量表包含多个子量表，其中9条目的严重性子量表被广泛使用，并设有一个临界值（≥22），用以识别需要心理干预的人群。像FCR4和FCR7这样的量表也被用作简短测量工具，并建议使用百分位数来识别那些有中度和高度恐惧的个体。为了便于筛查这些恐惧，还提出了单条目的测量工具。
如何有效支持有这些恐惧的癌症患者？
一项针对癌症复发恐惧心理干预的元分析显示，这些干预措施在治疗结束时虽效果微小但较为稳定，且在后续随访中能基本维持。认知行为疗法侧重于认知过程（如沉思而不是内容），旨在改变个人与内心体验的关系，效果更大。
实用建议：
- 引导关于恐惧的对话：有些患者可能不愿意向他们的医疗保健提供者倾诉他们对癌症复发的恐惧，因为他们担心会显得不知感恩。但开始这些对话对患者来说非常有帮助，可以促进进一步的支持。认同这些恐惧对癌症幸存者非常有帮助。
- 提供有关癌症迹象的信息：与患者探讨哪些可能是需要联系医疗保健提供者的癌症迹象，可能会为消除有关癌症症状的误解提供机会。
- 不要忘记照护者：虽然关注癌症患者和幸存者是必要的，但医疗保健专业人员需要注意到，照护者对所爱之人的癌症复发恐惧可能同样强烈，他们也可能需要支持。
- 筛查是不够的：尽管对这些恐惧进行筛查很有帮助，但必须确保能够为患者和照护者提供适当的心理支持。
- 注意焦虑的迹象：治疗第一年中，焦虑的早期迹象及其水平变化与随后癌症复发恐惧的增加有关。应频繁监测焦虑迹象，并提供支持以防止这些恐惧进一步加剧。
[由王新章翻译，朱宇航博士和张春青博士共同审核]
