由德国哥廷根大学医学中心的安妮·玛丽·普拉斯（Anne Marie Plass）撰稿

不久前，一位在大学医院担任银屑病（一种慢性皮肤病）专家的皮肤科医生向我抱怨说，尽管双方已经确定了目标，并作出了共同的决定，但许多患者仍不坚持治疗。

共同决策被定义为“临床医生和患者在面临决策任务时，分享现有的最佳可用证据的一种方法”，因为通常情况下，会有两种或更多的治疗方案，或涉及到不止一个人，这时就需要共同决策。患者和医生都对医疗决策过程做出贡献，并且支持患者考虑实现知情偏好和期望结果的选择。在医疗政策中，共同决策正变得越来越重要，许多专业医疗服务提供者都在尽力以患者为中心。尤其是这种与患者沟通的方式可以提高治疗依从性和信任度。

共同决策的核心是相互理解和尊重。在这个过程中，医生和患者是平等的合作伙伴，双方将自己的专业知识和经验带到对话中，从而为决策做出贡献。因此，护理人员通过医疗知识和专业技能做出贡献，而患者则增加了有关他/她个人生活的知识和技能。然而，这说起来容易，做起来难。虽然许多医护人员声称他们“已经在这样做了”，但来自患者经验调查的数据表明，情况通常并非如此。

与我交谈过的皮肤科医生的习惯是，不代表她的患者做决定，而是与她的患者一起决定哪种疗法最适合他们。因此，她完全不明白，为什么即便治疗按照了患者的喜好，患者仍然没有动力按照处方服药。在描述她日常临床实践中实施共同决策过程时，她说，只要患者一来，她就告诉他/她，在这次咨询中，他们共同决定治疗方案，因此要共同讨论各种治疗方案。

有时，患者在做出新的决定之前可能需要时间来研究新的信息并考虑他们的个人偏好。特别是当他们的病情未来走向是未知的，并且他们可能不得不考虑他们从未经历过的结果状态时，情况更是如此。因此，当需要自己作出决策时，一些患者可能会对所提供的选择感到惊讶或不安，不知道什么是最合适的。因此，告知患者各种治疗方案，并希望他们事先参与共享决策可能会提高共同决策的有效性。

为了帮助她的患者决定最适合他们个人喜好的治疗方案，这位皮肤科医生建议将他们的目标设定成提高10%、20%这样的百分比的形式。在患者选择了最适合他们的百分比后，皮肤科医生会解释需要什么治疗方式和药物来实现这一目标，从而使患者积极参与决策过程。尽管如此，她的患者仍然没有坚持治疗，即便是他们自己选择了最适合他们个人情况的方案。我问她，她是否认为她的患者真正理解20%、30%这样的含义，同时，当其他患者提出自己想要的症状缓解程度时，他们是否也会表达自己的想法。

这其中的部分困难在于（医疗保健）专业人员所使用的语言大都过于专业，这样的语言只能说是行业相关人员听得懂。医学语言可能很复杂，有证据表明，近一半的患者很难理解它。行话和抽象术语往往会让人产生各种各样的解释，而这些解释可能会明显偏离护理人员的本意。此外，大量证据表明，评估项目也可能被严重误解，或者无法衡量其预期的结果。人们可能会在问卷调查中表示他们不能走500米，但在后续谈话中，他们可能会透露自己经常在购物中心步行一个多小时。

我回答专家说，如果我是患者，我可能希望自己在经过治疗后可以与人握手，又或者能独立穿短袖T恤等这样类似的治疗预期。她凝视着我，笑起来说这是对的，而她自己却绝不会想到这一点。除此之外，她也没有意识到，事先告诉患者决策的过程也能提高成效。

因此，医疗保健专业人员关注他们所治疗的患者以及患者的理解能力，这一点至关重要。这并不局限于那些（健康领域）文化程度有限的人，所有的患者都会从清晰简洁的信息和删减专业术语后的表述中受益。此外，对于医生来说，用患者习惯的语言进行交流、用患者会使用的词语表达自己的想法至关重要。

实用意义：

• 增加患者对决策过程的参与可以提高对治疗方案的依从性和治疗效果。
  尽可能用患者会使用的语言来表达自己（即避免使用医学术语）。
• 请记住，虽然您所说的内容可能对您来说非常清楚，但可能会发生严重的误解。因此，一定要检查患者是否理解。
• 为患者提供时间和有用、易于理解的信息；确保您为重要咨询做好充分准备。
• 在共同决策之前，事先让患者知道相关的治疗预期。

[由徐梦昊翻译，朱宇航博士、李娟博士、张春青博士和吴映秋博士共同审核]