由英国剑桥大学的斯蒂芬·萨顿（Stephen Sutton）撰稿

大规模的问题需要大规模的解决方案。应对“四大”行为（缺乏身体活动、吸烟、过度食用食物和饮酒）需要可扩展的干预措施，这些干预措施可以惠及大量人群，从而对公共健康产生重大影响。一种有前途的方法是在医疗保健机构中使用由从业人员提供的简短干预措施。例如，在英国，国家健康与护理卓越研究所建议初级保健从业者向不活跃的成年人提供量身定制的、“简短的”身体活动建议，并在随后的预约中跟进。

有证据表明简短干预措施是有效的。然而，解释这些文献的一个问题是，对“简短建议”或“简短干预”有不同的定义。例如，一篇评论将简短建议定义为“持续时间少于 30 分钟，或者仅在一次会议中提供（只允许作为额外联系进行研究后续工作）”。许多此类“简短”干预措施时间太长，无法纳入常规的初级保健咨询。因此，在我们的工作中，我们专注于开发和评估“非常简短”的干预措施，即持续不超过五分钟的单次干预措施，以解决身体活动不足的问题。这些非常简短的干预措施可用于不同的医疗保健环境，但我们为英国国家卫生服务（NHS）健康检查项目开发了我们的干预措施。这个项目邀请40至74岁没有登记在疾病登记册上的成年人，对他们进行每五年一次的血管健康检查。大多数检查在初级保健中进行，由执业护士和医疗助理进行。这是一个向潜在的数百万人提供非常短暂的行为改变干预措施的理想机会。

为了制定干预措施，我们采用了迭代方法，结合了多个来源的证据和专业知识，包括系统审查、利益相关者咨询、定性研究、资源成本估算和团队讨论。我们具体说明了在行为改变技巧方面非常简短的干预措施的内容。例如，基于计步器的非常简短的干预包含了九种不同的行为改变技术，包括目标设定（行为）、行动规划和行为的自我监控。这些步骤是通过给参与者一个计步器和步数表以及口头指示来实现的，例如“每周你可以给自己设定一个步数目标，例如每天6000步，然后每天你可以写下你走了多少步，看看你是否达到了目标”。我们还为从业者开发了三小时的培训课程和手册。

这种基于技术的非常简短的干预措施应与简单的“建议给予”相区别。建议通常包括劝诫改变，并提供有关缺乏运动的危害或更加活跃的好处的信息。虽然很重要，但纳入目标设定和自我监控等旨在帮助人们改变行为的技术也可能有所帮助。

我们证明，在健康检查中纳入非常简短的干预措施是可行的，并且它们可以被从业者和患者接受。我们对疗效的初步发现是很有前途的。根据使用加速器客观测量的身体活动，基于计步器的简短干预有约73%的概率是有效的（即相对于无干预控制条件增加身体活动）。然而，当我们在一项更大的试验（N = 1007）中测试这种非常简短的措施时，它对三个月后客观测量的体力活动仅产生很小的、不显着的积极影响。然而，经济评估表明，从长远来看，与单纯的NHS健康检查相比，该干预措施有60%的可能性具有成本效益。因此，提供非常短暂的干预措施可能比什么都不做要好。

通过纳入额外的干预部分，有可能提高非常简短的干预措施的有效性。挑战在于，如何在不大幅地增加成本的情况下做到这一点。一种方法是将医疗保健从业者提供的非常简短的面对面干预与“数字”干预相结合，为患者提供行为改变的持续支持。面对面和数字化的结合可能比单独使用任何一种都更有效。我们在提高初级保健中吸烟者戒烟率的工作中使用了这种干预模式的一个版本，其中数字干预部分包括一个为期90天的、发送到吸烟者手机上的定制短信计划。

建议

• 有证据表明，简短干预措施对于改变吸烟和体力活动等行为是有效的。但是，其中许多干预措施时间太长，无法纳入与患者的常规咨询中。
• 考虑使用非常简短的干预措施，即不超过五分钟。其有效性的证据比简短的干预措施要弱。但是，进行非常简短的干预可能比根本不干预更好。
• 与其说是“提供建议”，不如说是要将非常简短的干预措施视为包括一种或多种行为改变技术。例如，要求患者监测其行为或制定具体的行动计划（写下他们何时、何地以及如何增加其身体活动或避免诱人的零食）,可能会有所帮助。
• “指示”患者使用有用的资源（例如智能手机应用程序或本地步行团体）是快捷的方法，这可能会加强干预的效果。安排后续预约可能也有帮助。
• 让每一次接触都有意义。每次你看到病人，你都有一个潜在的机会谈论行为改变。许多从业者对许多患者使用非常简短的干预措施，其产生的累加效应可能会对公共卫生产生重大影响。

[由奉秋莲翻译，朱宇航博士、李娟博士、张春青博士和吴映秋博士共同审核]