Financial Incentives, Smoking cessation

Помогаем беременным бросить курить: передовой опыт Великобритании

Феликс Нотон, Университет Восточной Англии, Великобритания

От 25 до 50% курящих женщин бросают курить после того, как обнаруживают, что беременны. Но почему остальные продолжают курить на протяжении всей беременности? 

Разве они не знают, что курение во время беременности вредно? Обычно это так. Одно из наших исследований в Великобритании, в котором участвовали беременные женщины, как мотивированные, так и немотивированные, чтобы бросить курить, показало, что 99% в той или иной степени согласны с утверждением «курение во время беременности может нанести серьезный вред моему ребенку», а около 75% согласны очень или очень сильно. Однако 12 недель спустя воздержались менее 10% из них. Хотя попытка бросить курить более вероятна у тех, кто твердо убежден во «вреде» курения во время беременности, похоже, это не увеличивает шансы на успех.

(more…)

Assessment, Brief behavioural intervention, Goal setting, Habit, Planning

Улучшение предоставления кратких рекомендаций по алкоголю в первичной медико-санитарной помощи: мнения с обеих сторон консультационного стола

Эми О’Доннелл, Университет Ньюкасл, Великобритания

Уровень употребления алкоголя в последнее время снизился в некоторых частях Европы, особенно, среди молодежи. Однако чрезмерное употребление алкоголя остается основным фактором риска ухудшения здоровья и ранней смерти. Предоставление простых кратких рекомендаций тем, кто определен как злоупотребляющие алкоголем, может помочь уменьшить количество потребляемого людьми алкоголя, особенно если рекомендации исходят от врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (GP) или терапевтов. Краткий совет по алкоголю включает в себя короткий, основанный на фактических данных, структурированный разговор, который направлен на то, чтобы мотивировать и поддержать пациента подумать об изменении своего алкогольного поведения, чтобы снизить риск причинения вреда. Мы до сих пор не полностью определили ключевые составляющие этих разговоров, но предоставление персонализированной обратной связи о потреблении алкоголя пациентом и поощрение его к самоконтролю за своим потреблением алкоголя кажутся особенно эффективными частями пакета мер.

(more…)

Acceptance and Commitment Therapy, Coping, Habit, Mental Health, Planning, Routines, Self-monitoring, SMART Goals

Оставаться дома – оставаться в порядке

Фредерика Пикарелло и Рона Мосс-Моррис, Королевский колледж Лондона, Англия

Буквально за несколько недель по всему миру повседневная жизнь изменилась кардинально, и в нашу реальность вошла неопределённость ввиду пандемии COVID-19. За немедленной необходимостью затормозить распространение инфекции через повсеместное изменение образа жизни (т.е. самоизоляцию, физическое дистанцирование, карантин), влияние на психическое и физическое благополучие следует оценивать, чтобы позволить быстрые интервенции и препятствовать долгосрочным последствиям.

(more…)

Habit, Motivation, Self-monitoring, Self-regulation

Как придерживаться здорового образа жизни?

Dominika Kwasnicka, Университет SWPS, Poland and University of Melbourne, Австралия 

Ключевая цель программ здоровья – способствовать длительному поддержанию положительных изменений и чтобы профессионалы здравоохранения были способны помогать пациентам улучшать исходы и поддерживать позитивные изменения образа жизни. Известно, что встать на путь здоровых изменений образа жизни непросто, и пожалуй ещё сложнее – придерживаться его долгое время. Вопрос, почему поддерживать так сложно, остаётся открытым для психологии.

(more…)

Self-monitoring

Прекратите быть страусом! Польза отслеживания изменений

Thomas L. Webb, департамент психологии, Университет Шеффилд, Соединённое Королевство

Как обстоят дела со снижением количества сахара, что вы съедаете, и с потерей 10 кг веса? Скорее всего, вы точно не знаете – и даже не собираетесь знать. В подобных ситуациях люди склонны вести себя, как страусы, спрятав голову в песок и произвольно избегая и даже отказываясь от информации, которая бы помогла отслеживать изменения. Исследования «проблемы страуса» предполагают, что люди обычно не ведут мониторинга своего прогресса (например, измерение массы тела, чтение состава пищи на упаковках при покупке), отчасти потому, что это может быть неприятно: узнать, что весят больше, чем думали, или по-прежнему потребляют слишком много сахара. Но теория и доказательства показывают, что отслеживать изменения полезно, чтобы выявить несоответствие между текущим и желаемым состоянием, а значит потребовать действий. Избегание же мониторинга ведёт к трудностям обнаружения необходимых действий, как и оптимального пути действий. Проблема страуса, таким образом, даёт профессионалам здравоохранения помогать людям отслеживать их прогресс и получать прибыль от результатов. Потому неудивительно, что есть доказательства пользы мониторирования прогресса в достижении конечной цели по целому спектру ситуаций.

(more…)

Communication

Взгляд на пандемию COVID-19 с точки зрения бихевиористики

Shane Timmons, Институт экономических и социальных исследований, Ирландия

Государственное управление по всему миру мобилизовано в попытках взять контроль над распространением нового коронавируса, но принципиально важно для успеха поведение отдельных людей. Мы, отделение исследований поведения в Дублинском Институте экономических и социальных исследований, работаем с Ирландским департаментом здравоохранения в целях научной поддержки их ответа на пандемию COVD-19. Частью нашей работы был систематический обзор более чем 100 научных исследований, мы начали тестировать пути оптимального доведения информации до общества, включая важные аспекты для практикующих психологов здоровья. В нашем обзоре мы фокусируемся на литературе, релевантной для трёх областей, формирующих основу информирования в общественном здоровье во множестве стран: гигиена рук, прикосновения к лицу и изолирование. Мы также рассматриваем более широкую литературу о том, как мотивировать помогающее поведение и эффективную коммуникацию в период кризиса.

(more…)

Assessment, Coping

The importance of assessing clients’ coping strategies



By Nadia Garnefski and Vivian Kraaij, Department of Clinical Psychology, Leiden University, The Netherlands

“Rob has just heard that he has HIV (negative event). He thinks that he is the one to blame for this (self-blame) and he avoids seeing his friends (withdrawal). The situation makes him sad. When sitting at home, he cannot stop thinking about his feelings (rumination) and believes that what has happened to him is a complete disaster (catastrophizing). Because he feels sad, he has little energy. As a result, he withdraws even more. This makes him even sadder. In this way, Rob is drawn into a downward spiral.”

(more…)

Communication, Motivation, Self-affirmation, Self-efficacy

Ваш клиент защищается? В таком случае самоутверждение может помочь

Питер Харрис, Иэн Хэдден, группа исследований самоутверждения Школы психологии Университета Сассекса

Вы всегда неохотно становитесь лицом к лицу с тем, что скорее игнорировали? Может быть, с вашей любовью к тому, что вредно для вас – к слишком частой еде или пропуску медицинских обследований? Вы не одни. Большинство нас считает себя в целом достаточно чувствительными и компетентными людьми. Услышать о том, что наши действия не говорят о нас, как о чувствительных и компетентных людях, может быть испытанием. В результате мы умеем хорошо сопротивляться тому, что предпочли бы не слышать.

К сожалению, противодействие информации о рисках для здоровья – о последствиях лишнего веса, курения или неприверженности лечению – может серьёзно влиять на здоровье и продолжительность жизни. Как же практикующий клиницист может помочь пациенту обратить внимание на информацию о здоровье, которую он предпочитает игнорировать? Техники самоутверждения могут помочь.

Самоутверждение помогает людям вновь поверить, что они хороши и компетентны. Оно помогает снизить желание защититься от информации о здоровье, которая подразумевает, что пациенты не хороши и не компетентны, принять эту информацию объективнее и сфокусироваться на её актуальности и личном значении. В свою очередь, это может побудить к исправлению ситуации. Ряд теоретических данных о самоутверждении изложен в отдельной статье.

К самоутверждению относятся и многие другие вещи, включая напоминания о совершённых добрых делах, особых талантах, сильных сторонах характера или важных социальных отношениях. Сейчас наиболее исследованной техникой самоутверждения является утверждение ценностей, в рамках которой люди отвечают на вопросы или пишут о своих самых важных ценностях, например щедрости или честности.

Доказательства того, что самоутверждение работает, происходят из экспериментальных исследований. Участники, которых побуждают к самоутверждению (зачастую только один раз), более склонны доверять информации о своём здоровье и чувствуют себя более готовыми к изменениям по сравнению с контрольной группой. Через несколько месяцев самоутверждение также привело к изменениям в поведении. Польза от самоутверждения обнаружилась для множества форм поведения, влияющего на здоровье – потребления алкоголя, курения, незащищённого секса, употребления жирной рыбы, загрязнённой ртутью, использования допинга, потребления овощей и фруктов, физической активности, использования зубной нити и защиты от солнца. Некоторые исследования показали, что эффект может быть наиболее выраженным среди тех, кого труднее всего вовлечь – например, среди курящих и пьющих больше всего, или среди тех, кто хочет загореть.

Эта работа была в основном профилактическим исследованием среди молодых людей, не являющихся пациентами, но ряд исследований проводился и в группах пациентов. Например, у пациентов на гемодиализе, которых просили вспомнить случаи, когда они проявляли доброту, в течение года наблюдалось улучшение контроля уровня фосфатов и повышенная приверженность рекомендациям по потреблению жидкости. Афроамериканские пациенты с гипертонической болезнью показали повышение приверженности к лечению после интервенций с компонентом самоутверждения.

Как мы можем использовать самоутверждение на практике? Давайте рассмотрим консультацию, во время которой нужно донести до пациента медицинскую информацию, которая может поменять его поведение: к примеру, о вреде курения или неприверженности лечению. Если есть 5-15 минут и пациент грамотен, то можно попробовать выполнить в начале консультации небольшое упражнение по утверждению ценностей. Можно попросить пациента написать (или приватно рассказать) о важнейшей ценности и о том, почему она так важна для него; или заполнить несколько шкал, созданных для напоминания пациенту о его ценностях. Когда он сделает это, нужно рассказать ему о вреде курения и неприверженности.

Если у пациента проблемы с грамотностью, для подталкивания к самоутверждению можно использовать короткий опросник доброты. В последнее время были разработаны и другие быстрые техники. Они включают в себя попытки свести самоутверждению к нескольким ключевым пунктам, использовать ценностные опросники, включать утверждение ценностей в медицинское сообщение, помогать людям формировать стремление к самоутверждению при угрозе. Однако в лучшем случае эти техники использовались в небольшом числе исследований, и нам мало известно насчёт того, насколько хорошо они работают.

Больше информации об этих техниках можно найти на страничке группы исследований самоутверждения (SARG) Университета Сассекса. Мы будем рады рассказать вам об этих и других подходах к самоутверждению.

Ключевые практические тезисы:

  1. Когда я должен рассмотреть использование самоутверждения?
    Над самоутверждением следует подумать, если нужно сообщить клиенту важную информацию о здоровье, которую он, на ваш взгляд, может проигнорировать или отрицать. В таких случаях самоутверждение может повысить вероятность принятия человеком сообщения и осуществления соответствующих действий.
  2. Как я могу использовать самоутверждение наилучшим образом?
    Лучше всего использовать самоутверждение при работе один-на-один или в малой группе, при условии, что временем распоряжаетесь вы. В таких случаях сообщению медицинской информации может предшествовать один из опробованных ранее методов утверждения ценностей. Смотри нашу страницу на сайте SARG с примерами англоязычных материалов, которые можно использовать.
    Обсудите с клиентом, предпочитает ли он практиковать самоутверждение лично или с вами. Попробуйте побудить его самого выбрать выполнение упражнений по самоутверждению, а не просите его выполнить их. Существуют доказательства того, что действия в результате свободного выбора могут работать лучше.
  3. Чего я должен остерегаться?
    Убедитесь, что ваше сообщение о здоровье убедительно. Самоутверждение должно побуждать клиентов стать более открытыми, что означает, что они с большей вероятностью примут более «сильное сообщение», в то же время с большей же вероятностью отвергая «слабое».
    Нужно использовать самоутверждение с теми клиентами, в отношении которых вы уверены, что без использования самоутверждения они воспримут информацию в штыки. Есть доказательства, что самоутверждение может не работать (или даже быть контрпродуктивным) в случаях, если клиент не «защищается».

Если остались сомнения – мы здесь, чтобы помочь.

Перевод: Дмитрий Ноздрачев

Mental Imagery, Possible selves

Стать «лучшим собой» как причина изменить образ жизни

Winifred Gebhardt, Университет Лейдена, Нидерланды

Примерно девять лет назад я внезапно стал вегетарианцем. Я читал книгу, где главный персонаж высказывался о том, что не может съесть что-либо, в чём «когда-то билось сердце». Эти слова пронзили меня. Это было ровно так, как я и сам чувствовал. Я прекратил есть мясо и рыбу сразу же и не имел более никаких сложностей придерживаться этого принципа с тех пор. Новый стиль жизни отлично совпал моим ощущением самого себя.

(more…)

Assessment, Interventions

Протоколы исследований “N=1” – что можно узнать из единичного случая?

Marie Johnston, Derek Johnston, Университет Абердина, Шотландия

На практике часто возникают вопросы, связанные с единственным человеком, одной командой профессионалов здравоохранения, одним регионом и т.д. Например, может быть важно знать, как часто перекусывает человек с ожирением, а также где и когда и ухудшает ли это стресс. Или можно хотеть узнать, как часто члены одной команды работников здравоохранения пренебрегают гигиеной рук, хуже ли ситуация в случае неукомплектованности штата, могут ли информационные стенды улучшить ситуацию. Или, например, вы изучаете причины ошибок в клинической практике, их преобладание в тех или иных коллективах, в определённых группах работников. Наконец, на уровне государства может быть ценно изучить, как новая регуляторная мера влияет на результат (запрет курения – на реальный уровень курящих).

На такие вопросы можно пытаться ответить, спрашивая людей – что они думают или знают, но важно успеть провести исследование вовремя, иначе появляются ошибки интерпретаций или люди забывают детали. Недавние технологические достижения, такие как цифровой мониторинг с использованием смартфонов упрощает отслеживание происходящего в реальности, и исследование «n=1» может позволить ответить на вопросы.

Такие исследования возможны, когда проблема повторяется и можно видеть изменение во времени. Затем можно описать проблему, оценить динамику в зависимости от условий, оценить эффект вмешательства.

Наиболее простая оценка данных, полученных при отслеживании трендов на графике, показана на иллюстрациях. Это основной этап исследований n=1, которого может быть и достаточно. В дополнение существуют методы статистического анализа для таких исследований. Разрабатываются и более сложные методы (например, оценка динамического диапазона). 

(more…)