キーガン・ニトル（ヘルシンキ大学、フィンランド
プライマリ・ケアの場では、身体活動を増やすことで明らかに恩恵を受けると思われる人が受診することがよくあります。私たちはその人の身体活動（あるいは身体的不活動）について話し合いますが、最終的に本人は、行動を変える意欲がないと言います。医療者として、どう関わればよいのでしょうか。少なくとも、よりよい方向への行動変容を検討するよう促すには、どうすればよいのでしょうか。さらに、身体活動を行おうという意図を形成できるよう支援するには、どうすればよいのでしょうか。
「意欲がない」人との相談では、医療者は一般に、身体活動の利点について情報を提供することから始めます。もっと身体を動かすよう助言することもありますが、その際、本人がどのような運動を好むかを考慮し忘れることがあります。こうした情報提供や助言は善意によるものですが、実際の行動変容につながる可能性は高くありません。実際、身体活動を行っていない26人が身体活動について助言を受けたとしても、その後、推奨される身体活動量に達するのは、おそらくそのうちの1人だけです。
医療者の中には、さらに踏み込んで、「あなたは変わらなければならない」「今すぐもっと身体を動かす必要がある」などと、変化を強く迫る人もいます。身体活動を促すためのこうした強引なアプローチは、実際には逆効果となり、変化に対する抵抗を強めることがあります。極端な場合には、行動を変えないことで生じる健康上の悪影響を列挙し、恐怖を与えて変化を促そうとする医療者もいるかもしれません。しかし、本人が自分には行動を変える力があると考えていなければ、恐怖を与える方法は通常、効果的ではありません。では、人々が身体活動を増やすよう動機づけるには、どのような方法が最もよいのでしょうか。
2018年、私たちの研究グループは、この問いに答えることを目指した大規模なメタ分析を発表しました。まず、身体活動を促進する100以上の異なる介入を検討し、それぞれに含まれる行動変容技法を特定しました。次に、どの行動変容技法が身体活動への動機づけの向上につながるのかを明らかにしようとしました。その結果、動機づけを高めると考えられる行動変容技法には、主に2つのグループがあることが明らかになりました。
1つ目は、自己調整技法のグループです。私たちの分析では、身体活動量のセルフモニタリング、実施状況についてのフィードバック、身体活動の目標設定、行動計画の作成、身体活動の障壁を克服するための問題解決方略の活用といった自己調整技法は、いずれも動機づけに効果を示しました。さらに、セルフモニタリングとほかの自己調整技法を1つ以上組み合わせた介入は、ほかの介入よりも動機づけを大きく高めました。これまでの研究では、身体活動、食生活、喫煙などの行動を変えるうえで自己調整技法が非常に重要であることが示されてきました。私たちの研究では、これらの技法が動機づけを高めるうえでも非常に重要であることが示されました。したがって、いくつかの自己調整技法を試してもらうことは、身体活動を増やすとともに、動機づけを高めることにも役立つ可能性があります。
2つ目のグループは、運動教室への参加に関連する行動変容技法です。これには、身体活動の実施方法についての指導、実演、新しい身体活動の方法を練習する機会などが含まれます。これらの技法を用いた介入や、対面または集団で実施された介入は、身体活動への動機づけを高めました。これは、指導者から得られる社会的サポートや、教室のほかの参加者との社会的比較の機会（そして楽しさ）によるものかもしれません。身体活動を行っていない人にとって、すぐに集団の運動教室に参加することは気が重く感じられるかもしれません。しかし、実際に参加することで、身体活動への動機づけが高まる可能性は十分にあります。
結論として、誰かを身体活動へと動機づける方法に、100％成功するものはありません。しかし、私たちの研究は、自己調整を促すことと運動教室への参加を促すことが、よい出発点になる可能性を示唆しています。次に、もう少し身体を動かすことで恩恵を受けられるクライエントや患者に出会ったときには、以下の実践的な提案をいくつか試してみてください。すべての人に効果があるとは限りませんが、少なくとも、他者の動機づけを支援するための手段がいくつか増えるはずです。動機づけの支援を楽しんでください！
実践に役立つヒント
- 記録する。アプリ、活動量計、または日記帳を使って、自分の身体活動量を記録するよう勧めましょう。支援者自身が推奨するセルフモニタリングの方法をいくつか記載した資料を渡してもよいでしょう。
- 振り返る。本人にセルフモニタリングの記録を振り返ってもらい、自分が思っていたほど身体を動かしているかどうかを確認してもらいましょう。また、日々の予定の中で、身体活動を取り入れられそうな時間帯を見つけてもらいましょう。
- 目標を設定し、計画を立てる。上記のステップ1と2で把握した現在の活動状況を踏まえ、現実的な身体活動の目標を設定してもらいましょう。そして、その目標をいつ、どこで、どのように達成するのかについて、計画を立ててもらいましょう。
- まずは行動する。地域にある運動教室、成人向けスポーツリーグ、公園などの一覧を本人に提供し、最も興味を持てる活動の機会を選べるよう支援しましょう。また、何かを始めることは非常に難しいと認めたうえで、実際に始めることが動機づけを高める可能性があると伝えましょう。
動機づけに焦点を当てる。やる気が出ないのは普通のことだと本人に伝えましょう。そのうえで、研究知見から、これらの方略は身体活動を増やすと同時に、動機づけを高める可能性があると示唆されていることを伝えましょう。
