Af Felix Naughton, University of East Anglia, UK

Mellem 25-50% af de kvindelige rygere holder op med at ryge, når de opdager, at de er gravide. Men hvorfor fortsætter resten med at ryge under hele deres graviditet?

Ved de ikke, at rygning under graviditeten er skadeligt? Det gør de for det meste. En af vores britiske undersøgelser, der omfattede gravide kvinder, både dem der var motiverede og dem der ikke var motiverede til at holde op, fandt, at 99% til en vis grad var enige i udsagnet ‘rygning under graviditet kan forårsage alvorlig skade på min baby’, hvor omkring 75% var meget enige eller fuldstændig enige. Alligevel var mindre end 10% af dem afholdene 12 uger senere. Selvom det er mere sandsynligt, at man forsøger rygestop, hvis man er helt enig i at rygning er skadeligt under graviditeten, så ser det ikke ud til at øge chancerne for succes.

Resumé: Viden om de skadelige virkninger af rygning under graviditet, spiller kun en mindre rolle.

Er de ikke motiverede for at holde op? I nogle tilfælde er de ikke. Vi fandt i vores studie at under halvdelen af ​​kvinderne, tidligt i graviditeten, rapporterer, at de agter at holde op indenfor de næste 30 dage og en lignende andel laver et decideret rygestopforsøg. Efterhånden som graviditeten fortsætter, ser det ud til, at motivationen til at holde op falder. Overraskende nok ser motivation ikke ud til at øge chancerne for succesfuldt rygestop. Det samme ses blandt ikke-gravide rygere. Desuden viser en gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer effekten af at øge folks motivation for rygestop, via den motiverende samtale, en rådgivningstilgang der til dels skal hjælpe folk med at finde motivationen for adfærdsændring, at denne tilgang ikke forbedrer chancerne for rygestop under graviditeten.

Resumé: Motivation øger chancerne for, at kvinden forsøger rygestop, men i sig selv, er det ikke nok til at få dem til at gennemføre et vellykket rygestop.

Ønsker de ikke at få hjælp til at holde op? Igen er dette nogle gange tilfældet, men ikke altid. Vi fandt ud af, at omkring halvdelen af ​​de gravide ønsker hjælp til rygestop, når de er i den tidlige graviditet. I modsætning til motivationen så opretholdt de fleste et ønske om støtte sent i graviditeten. Imidlertid rapporterede kun omkring en ud af ti at have rutinemæssig adgang til rygestop støtte, under graviditeten. De der havde det, rapporterede, at de var mere interesserede i at opsøge støtten tidligt i deres graviditet. At tale med en sundhedsprofessionel om rygestop var stærkt forbundet med en interesse i at få adgang til støtte, så dette kunne være en oplagt måde at få flere til at søge støtte.

Resumé: At tale med en gravid kvinde om rygetop kan øge hendes ønske om støtte, hvilket igen kan øge hendes mulighed for at få adgang til denne.

Er der ingen effektive måder at hjælpe gravide kvinder på? Det er der heldigvis. Undersøgelser har vist, at adfærdsmæssig støtte, struktureret rådgivning og hjælp til at håndtere de adfærdsmæssige aspekter ved rygning og rygestop (dog ikke motiverende samtale), hvad enten de leveres én-til-én eller i selvhjælpsform, i enten trykt eller digital udgave, kan hjælpe gravide kvinder til at holde op med at ryge. Nikotinsubstitution som tillæg til den adfærdsmæssige støtte til kvinder med moderat eller høj nikotinafhængighed, vil sandsynligvis øge effekten af ​​støtten. Imidlertid er evidensen bag dette ret svag, sandsynligvis fordi deltagerne i de fleste forsøg, kun til dels overholder erstatningsterapien. Dette skyldes i nogen grad bekymring for, at nikotin er skadeligt for barnet. En gennemgang af studier af høj kvalitet, der inkluderer titusinder af kvinder og babyer, viste imidlertid, at der ikke er noget der tyder på, at brug af nikotinsubstitution er skadeligt under graviditeten. På baggrund af dette kan kvinden forsikres om, at enhver risiko ved at bruge nikotinsubstitution er lav i forhold til fortsat tobaksforbrug. En mindre kendt faktor er, at gravide nedbryder nikotin i kroppen, dobbelt så hurtigt som ikke gravide på grund af øget stofskifte. Dette betyder, at gravide har brug for mere nikotinerstatning end normalt for at reducere trang og abstinenser. Typisk foretrækker kvinder og sundhedsprofessionelle at bruge mindre end normalt.

Andre former for nikotinindtag, såsom e-cigaretter, kan meget vel være lige så effektive under graviditeten, som de er uden for graviditeten, men vi har ikke i øjeblikket bevismateriale til at anbefale dette. Skader fra e-cigaretter er sandsynligvis betydeligt mindre end skaderne ved tobak. Hvis gravide kvinder vil bruge e-cigaretter til at hjælpe dem til rygestop, er rådgivning i Storbritannien at støtte dem til at gøre dette. En anden effektiv tilgang, er at give økonomiske incitamenter til at opnå afholdenhed, når den leveres sammen med adfærdsmæssig støtte. Forskningen viser, at incitamenter er den mest effektive tilgang, vi kender.

Resume: Økonomiske incitamenter og/eller adfærdsmæssig støtte er effektiv, især når den, for dem der viser nikotinafhængighed, kombineres med nikotinsubstitution.

Hvem har mest brug for støtte? Der er mange faktorer forbundet med at holde op med at ryge under graviditet, såsom lavere uddannelse eller indkomst. Men faktorer af mere praktisk betydning er at have en partner, der ryger og at have moderat eller høj nikotinafhængighed – hvilket er betydelige barrierer for rygestop for mange kvinder. Andre faktorer er depression og højt stressniveau under graviditeten.

Resumé: Kvinder, som har nogle eller alle ovenstående egenskaber, vil sandsynligvis have brug for intensiv og omfattende støtte med fokus på flere faktorer.

Praktiske anbefalinger

• Giv kvinder, der ryger under graviditeten, information om risikoen ved at ryge for dem og deres baby og tilbyd alle kvinder, uanset deres motivation for at holde op, støtte til rygestop. For dem, der afviser, skal du fortsætte med at tilbyde støtte i hele graviditeten.
• Giv struktureret adfærdsstøtte til dem, der ønsker dette, hvad enten det er én-til-én eller selvhjælp, leveret på tryk eller digitalt. Tilbyd ikke motiverende samtaler.
• Effektiviteten af ​​den adfærdsmæssig støtte vil sandsynligvis øges ved et samtidigt tilbud om nikotinsubstitution til kvinder, der viser moderat til høj nikotinafhængighed. Kvinder bør dog støttes til at bruge det effektivt for at maksimere overholdelsen og imødegå eventuelle ubegrundede bekymringer vedrørende brugen under graviditet. Hvis kvinder vil bruge e-cigaretter til rygestop, kan dette hjælpe dem og det bør betragtes som en metode til at minimere skader.
• Hvis nikotinsubstitution tilbydes, bør kvinderne opfordres til at bruge to former for ‘kombinationsbehandling’ (f.eks. plaster og tyggegummi) for at optimere effekten af nikotinsubstitution og reducere rygetrang og abstinenssymptomer.
• Hvis ressourcerne tillader det, skal du tilbyde økonomiske incitamenter til afholdenhed hvis det er muligt at kontrollere, f.eks. via en åndedrætsprøve og en kulilte (CO) måler.

[Oversat af Elisabeth Ginnerup]