由英国诺森比亚大学的李·谢泼德（Lee Shepherd）博士，英国斯特灵大学的罗南·E·奥卡罗尔（Ronan E. O’Carroll）教授和英国诺丁汉大学的埃蒙·弗格森（Eamonn Ferguson）教授共同撰稿

关于死者器官移植如何为人们提供生命线的故事有很多。事实上，每个已故的器官捐献者都可以改变多达九个人的生活。然而，可供移植的器官太少。这种短缺导致大量的等待名单和人们在接受器官之前死亡。因此，我们需要了解哪些因素会影响某人死后捐献器官的可能性。

同意立法

各国采用不同的器官捐献者同意立法。

• 选择加入同意——在选择加入同意的情况下，默认情况下人们被认为不支持捐赠。人们必须采取行动（例如登记）来表明他们愿意在死后移植器官。
• 选择退出同意——有了选择退出同意，人们必须采取行动表明他们不希望自己的器官在死后被移植。例如，人们可以注册为非捐赠者或告诉亲戚他们的意愿。一些选择退出系统还设有选择加入登记册，人们可以主动注册为器官捐献者。任何未表示愿意成为非捐赠者的人均被视为支持捐赠。在软选择退出系统中，家庭成员会被询问是否同意器官移植。在硬选择退出系统中，移植可以在未经家人许可的情况下进行。

包括我们自己在内的一些研究发现，选择退出系统中的已故捐赠率高于选择加入系统。然而，一些研究并未发现这一点。选择退出同意系统仍然有器官等待名单。此外，选择退出系统中的活体捐赠率也低于选择加入系统。在选择退出系统中，人们也可能觉得国家正在控制他们的器官。这意味着仅靠选择退出同意立法不太可能解决器官短缺问题。

家庭的角色

家属经常被问及死者的器官是否可以移植。这在软选择退出系统中尤其重要。死者登记的意愿有助于家属决定是否支持移植。然而，如果死者没有登记或与家人讨论他们的意愿，家人可能很难做出决定。即使有选择退出的同意，当死者主动选择加入时，与他们尚未做出决定时相比，家庭成员也更有可能批准移植。鼓励人们登记决定将使家庭成员清楚地表达他们的愿望。这可能会增加潜在捐助者的数量。

预测注册的因素

影响注册决定的因素有很多。人口统计预测注册。例如，在英国，少数族裔不太可能选择加入，而更有可能选择退出；一个关键的研究重点是更好地理解其中的原因。 社会因素也会影响注册。事实上，“独狼效应”表明，人们在观察其他人这样做后更有可能选择退出。此外，登记也可以通过对器官捐赠的情感信念来预测。当人们对捐赠感到厌恶（恶心因素）并相信身体应该保持完整（身体完整性）时，他们就不太可能注册为捐赠者。这项研究还发现，当人们认为捐赠有益时（例如，捐赠拯救生命；感知到的好处），他们更有可能成为注册捐赠者。有时，人们采取行动的意愿与他们的实际行为之间存在差距。因此，人们可能想要选择加入，但未能登记此决定。对器官捐献产生更积极的情绪可能会鼓励愿意捐献的人采取行动并加入器官捐献者登记册。

认知重新评估涉及帮助人们更积极地思考某个话题，以改变他们的情绪。在最近的一项研究中，我们要求尚未做出器官捐赠决定的人们通过考虑捐赠的好处（例如捐赠可以挽救生命或为亲人的死亡带来意义）来进行认知重新评估。我们发现这种认知重新评估增加了人们注册成为捐赠者的意愿。较高的注册意愿使人们更有可能随后选择加入。

实用建议：

• 立法——关于引入选择退出同意以提高器官移植率的有效性，有不同的证据。有选择退出立法的国家仍有器官移植等候名单。因此，选择退出同意本身不太可能解决捐赠者短缺的问题。
• 死者生前遗愿的登记——死者登记的遗愿会影响家庭成员。因此，家属清楚了解死者的意愿非常重要。一些国家允许人们在希望成为捐赠者（即选择加入）和不希望成为捐赠者（即选择退出）的情况下进行登记。这使得死者的意愿向可能需要决定是否可以移植死者器官的家庭成员明确。因此，这可能有助于家庭成员做出这个决定。
• 情绪——情绪引导人们决定是否登记为器官捐献者。如果人们对器官捐赠抱有消极的情感信念，他们就不太可能登记为捐赠者。当人们对器官捐赠抱有积极的情感信念时，他们更有可能进行登记。鼓励尚未登记决定的人们考虑器官捐献的好处可能会增加人们登记为器官捐献者的意愿。这意味着我们可能需要重新考虑如何讨论器官捐赠。将我们的讨论重点放在器官捐献的好处上（例如，捐献可以拯救生命，捐献给亲人的死亡带来意义）可能有助于鼓励人们注册为器官捐献者。

[由朱宇航博士翻译，张春青博士和吴映秋博士共同审核]