Felix Naughton, University of East Anglia, UK

În jur de 25/50% din femei renunță la fumat după ce află că sunt gravide. Dar de ce restul continuă să fumeze?

Oare nu știu că fumatul este dăunător în timpul sarcinii? Deobicei știu acest lucru. Unul din studiile moastre din UK, care a inclus femei gravide motivate și nemotivate să renunțe la fumat, a arătat că 99% erau de accord că ”fumatul în timpul sarcinii poate să fie dăunător pentru bebeluș” iar 75% au fost foarte de accord cu această afirmație. Dar mai puțin de 10% din aceste femei renunțaseră la fumat 12 săptămâni mai târziu. În timp ce încercarea a renunța la fumat este mai probabilă pentru cele care au credințe puternice că fumatul este dăunător, nu pare să crească șansele de success.

Sumar: credințele dspre efectele dăunătoare ale fumatului joacă un rol minor.

Sunt motivate să renunțe? În unele cazuri e adevărat. La începutul sarcinii majoritatea femeilor spun că intenționează să renunțe în următaorele 30 de zile și un procent similar chiar fac o încercare. Pe măsură ce sarcina progrezează, motivația de a renunța pare să coboare. Astfel, a fii motivată nu crește șansele de success pentru a renunța. La fel este și în cazul femeilor care nu sunt gravide. Mai mult, rezultate de la studii randomizate au evaluat eficiența unor interevenții bazate pe interviul motivational, o metodă de consiliere care ajută oamenii să crească motivația de schimbare. Rezultatele arată că această metodă nu este eficientă pentru a renunța la fumat în timpul sarcinii.

Sumar: motivația crește șansele ca femeile să încerce să renunțe la fumat dar nu sufficient să ajungă la abstinență. 

Nu sunt interesate să primească ajutor? La fel, acest lucru este adevărat ăn anumite cazuri, dar nu în toate. Studiile noastre au arătat că jumate din femeile însărcinate doresc ajutor pentru a renunța la fumat la începutul sarcinii. Nivelul de interes pentru sprijin rămâne crescut până la finalul sarcinii. Cu toate acestea, doar una din zece femei raportează că au apelat la sprjin în timpul sarcinii. Cele care au făcut asta spun că erau interesate de a renunța la fumat deja de la începutul sarcinii. Să vorbească cu un specialist în sănătate s/a asociat în cazul lor cu un interes în accesa forme existente de suport. Astfel, este important să creștem accesul la forme de suport. 

Sumar; să discutăm cu femeile gravide despre renunțatul la fumat poate să crească intersul pentru a primi sprijin și ar putea să crească șansele să acceseze o formă de suport. 

Exsită metode eficiente de ajuta gravidele să renunțe la fumat?

Din fericire, da există. Studiile arată că intervențiile comportamentale, sfaturile structurate, ajută la managementul aspectelor comportamentale ale renunțatului la fumat (dar nu interviul motivational). Acestea pot să fie de tip conversație, self help, în formă printată sau digitală. Dacă se adaugă și terapia de înnlocuire a nicotinei (NRT) la sprijinul comportamental pentru femeile cu dependență moderată sau crescută asta poate să crească eficiența sprijinului. Totuși nu avem încă multe date, mai ales că studiile existente arată o aderență scăzută la NRT. Acest lucru se datorează oarecum grijilor că nicotina este dăunătoare pentru bebeluș. Cu toate acestea, un review care include cele mai de calitate studii pe maim ult de zece mii de femei și bebeluși a arătat că nu există evidențe pentru efectele dăunătoare pentru utilizarea NRT pe parcursul sarcinii. Bazat pe aceste rezultate, femeile pot să fie sigure că orice risc de utilizare a NRT este mic, relativ cu fumatul. Un alt lucru care este mai puțin știut este că femeile gravide prelucrează de două ori mai repede nicotina în corpul lor comparative cu femeile care nu sunt însărcinate. Acest lucru se întâmplă datorită metabolismului accelerat. Astfel femeile gravide au devoie de maim ult NRT ca deobicei pentru a reduce sindromul de sevraj. Tipic, femeile și medicii preferă să folosească mai puțin NRT decât deobicei. 

Alte forme de a reduce nicotina ca țigările elctronice, pot să fie eficiente în timpul sarcinii ca înafara acesteia, dar nu avem evidențe care să sprijine această afirmație. Efectul țigărilor electronice este mai puțin săunător ca cel al tabacului. Dacă femeile gravide utilizează țigări electronice pentru a renunța la fumat, atunci în UK este recomandat să se facă acest lucru. O altă abordare eficientă este să se ofere recompense financiare pentru a ajunge la abstinență, pe lângă suportul comportamental. Studiile arată că recompensele sunt cele mai eficiente.

Sumar: sprijinul comportamental, mai ales în combinație cu înnlocuitorul de nicotină pentru cei care au dependență de nicotină cu și împreună cu recompensele financiare este eficient. 

Cine are nevoie cel mai tare de suport? Există mulți factori asociați cu renunțatul la fumat în timpul sarcinii, mai ales nivelul de educație și nivelul financiar. Dar factorii mai practici sunt cei legți de a avea sau nu un partener care fumează, sau dependența moderată sau mare de nicotină, acestea sunt bariere importante pentru femei ca să renunțe. Alți factori sunt depresia sau stresul crescut în timpul sarcinii.

Sumar: femeile cu caracteristicile enumerate mai sus au nevoie de sprijin intensiv. 

Recomandări practice

• oferiți femeilor gravide fumătoare, informații despre riscurile fumatului pentru copil, și indifierent de motivația lor pentru a renunța la fumat, oferiți sprijin pentru renunțare la fumat. Pentru cele care refuză, continuați să oferiți sprijin pe toată perioada sarcinii.
• Oferiți sprijin comportamental structuat, conversații față în față sau self help, în variantă print sau digital, pentru cele care acceptă suportul, dar nu interviul motivațional.
• Eficiența sprijinului comportamental va crește cu oferirea de NRT pentru femeile care au un nivel moderat sau mare de dependență de nicotină. Cu toate acestea, femeile trebuie să folosească eficient NRT și să crească aderența. Facă femeile vor să folosească țigări electronice pentru a renunța la fumat, acest lucru le va ajuta și poate să fie considerată o metodă de a reduce efectele dăunătoare.
• Dacă se recomandă NRT atunci încurajați femeile să folosească două forme (o terapie combinată, de ex. Gumă sau patch) pentru a maximiza efectele subsitutelor de nicotină și a reduce simptomele de sevraj.
• Dacă resursele permit, oferiți recompense financiare pentru abstinență, după ce se face o vrificare , de exemplu un test de respirație care monitorizează nivelul de monoxid de carbon (CO)

Conflict de itnerese: Dr. Felix Naughton nu este sponsorizat de fabricanții de sustitute de nicotină sau de țigări electronice. 

Tradus de Dr. Irina Catrinel Crăciun