Napisao Felix Naughton, Sveučilište East Anglia, UK

Otprilike 25-50% pušačica prestane pušiti nakon što otkriju da su trudne. Međutim, zašto ostatak puši tijekom cijele trudnoće?

Znaju li uopće da je pušenje tijekom trudnoće štetno? Obično da. Jedno od naših britanskih istraživanja, koje je uključivalo trudnice koje su bile i motivirane i nemotivirane da prestanu pušiti, pokazalo je da se 99% njih u određenoj mjeri slaže s izjavom da pušenje tijekom trudnoće može ozbiljno naštetiti njihovoj bebi, dok se oko 75% snažno ili u potpunosti složilo. Ipak, manje od 10% njih apstiniralo je od pušenja 12 tjedana nakon ispunjavanja upitnika. Iako je pokušaj prestanka pušenja vjerojatniji među onima koji imaju jaka uvjerenja o štetnosti pušenja tijekom trudnoće, čini se da to ne povećava šanse za uspješan prestanak pušenja.

Sažetak: Vjerovanja o štetnosti pušenja tijekom trudnoće igraju samo manju ulogu u prestanku pušenja.

Jesu li nemotivirane za prestanak pušenja? U nekim je slučajevima tako. Naš rad sugerira da na početku trudnoće nešto manje od polovice žena izvještava kako namjeravaju prestati u sljedećih 30 dana, a sličan broj pokuša i prestati. Čini se da kako se trudnoća nastavlja, motivacija za prestankom pušenja opada. Na naše iznenađenje, motiviranost ne povećava šanse za uspjeh u pokušaju prestanka. Isti nalazi pokazuju se i kod pušačica koje nisu trudne. Nadalje, pregledni radovi randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja evaluiraju intervencije motivacijskog intervjuiranja, što je savjetodavni pristup čiji je jedan od ciljeva pomoći ljudima da ojačaju motivaciju za promjenu ponašanja, zaključuju da ovaj pristup nije učinkovit za prekid pušenja tijekom trudnoće.

Sažetak: Motivacija povećava vjerojatnost da žena pokuša prestati pušiti, ali sama po sebi nije dovoljna da ih dovede do apstinencije.

Jesu li zainteresirani za pomoć u prekidu pušenja? Kao i kod motivacije, to je istina u nekim slučajevima, ali ne u svim. Otkrili smo da otprilike polovica trudnica želi pomoć u prestanku pušenja u ranoj trudnoći. Za razliku od motivacije, razina interesa za potporu ostaje i u kasnoj trudnoći. Međutim, svega svaka deseta sudionica izjavila je kako je iskoristila rutinsku podršku za prestanak pušenja tijekom trudnoće u bilo kojem trenutku. One koje jesu, izvijestili su da imaju veći interes za to rano u trudnoći. Razgovor sa zdravstvenim radnikom o prestanku pušenja bio je snažno povezan sa zanimanjem za korištenje podrške, pa je to potencijalno jednostavan način za povećanje učestalosti korištenja pomoći.

Sažetak: Razgovor s trudnicom o prestanku pušenja može povećati njezin interes za potporu, što bi joj moglo povećati šansu da ju onda i iskoristi.

Postoje li učinkoviti načini pomoći trudnicama? Srećom postoje. Istraživanja su pokazala da bihevioralna podrška, strukturirani savjeti i pomoć u upravljanju bihevioralnim aspektima pušenja i prestanka pušenja (iako ne i motivacijsko intervjuiranje), neovisno o tome radi li se o individualnom savjetovanju ili samopomoći, bilo kroz tiskane ili digitalne izvore, mogu pomoći trudnicama prestati pušiti. Uključivanje nadomjesne terapije nikotinom (NRT) bihevioralnoj potpori za žene s umjerenom ili jakom ovisnošću o nikotinu vjerojatno će povećati učinkovitost potpore. Međutim, dokazi su prilično slabi, najvjerojatnije zato što mnoga ispitivanja izvještavaju o lošem pridržavanju NRT-u. Dijelom je to zbog zabrinutosti da je nikotin štetan za bebu. Međutim, pregledni rad koji proučavao najkvalitetnije studije koje uključuju desetke tisuća žena i beba utvrdio je da nema dokaza o šteti od upotrebe NRT-a u trudnoći. Na temelju toga, žene se mogu uvjeriti da su bilo kakvi rizici od upotrebe NRT-a niski u odnosu na daljnje korištenje duhana. Manje poznata činjenica je da trudnice zbog pojačanog metabolizma u svom tijelu razgrađuju nikotin dvostruko brže u odnosu na žene koje nisu trudne. To znači da će trudnicama trebati više NRT-a nego uobičajeno da bi se smanjila želja za pušenjem i ustezanje. Ipak, žene i zdravstveni radnici obično preferiraju upotrebu manje NRT-a nego što se uobičajeno koristi.

Drugi oblici konzumacije nikotina, poput e-cigareta, mogu biti jednako učinkoviti tijekom trudnoće kao i izvan trudnoće, ali trenutno nemamo dokaze u prilog njihove preporuke. Šteta od e-cigareta vjerojatno će biti znatno manja od štete zbog duhana. U slučaju da trudnice žele koristiti e-cigarete kako bi im pomogle da prestanu pušiti, tada je savjet u Velikoj Britaniji da ih se podupire u tome. Još je jedan učinkovit pristup pružanje financijskih poticaja za postizanje apstinencije, ali uz istodobno pružanje bihevioralne podrške. Dokazi upućuju da su poticaji trenutno najučinkovitiji pristup.

Sažetak: Bihevioralna podrška, posebice u kombinaciji s nadomjesnom terapijom nikotinom za one koji pokazuju ovisnost o nikotinu i / ili s financijski poticaji, učinkoviti su.

Kome je najpotrebnija podrška? Puno je čimbenika povezanih s prestankom pušenja u trudnoći, poput slabijeg obrazovanja i niskih prihoda. No, ono što mnogim ženama značajno otežava prestanak pušenja su prisustvo partnera koji puši i postojanje umjerene ili snažne ovisnosti o nikotinu. Ostali čimbenici su depresija i viši stres tijekom trudnoće.

Sažetak: Ženama koje imaju neke ili sve ove karakteristike vjerojatno će trebati intenzivna i višekomponentna podrška.

Praktične preporuke

• Pružite trudnicama koje puše informacije o rizicima pušenja za njih i njihovu bebu te ponuditi svim ženama, bez obzira na motivaciju za prestanak pušenja, podršku u prestanku pušenja. Za one koji odbiju, nastavite nuditi podršku tijekom cijele trudnoće.
• Pružite strukturiranu bihevioralnu podršku, bilo da se radi o individualnom savjetovanju ili samopomoći, u tiskanom obliku ili digitalno, onima koji prihvaćaju podršku. No ne i motivacijsko intervjuiranje.
• Učinkovitost bihevioralne podrške vjerojatno će se povećati ponudom nikotinske nadomjesne terapije (NRT) ženama koje pokazuju umjerenu do visoku ovisnost o nikotinu. Međutim, ženama treba pružiti potporu da ga što učinkovitije koriste kako bi maksimizirale pridržavanje terapiji te riješile sve neutemeljene brige oko njegove primjene tijekom trudnoće. Ako žene žele koristiti e-cigarete za prestanak pušenja, to im može pomoći i to treba smatrati valjanim pristupom umanjivanja štete.
• Ako se nudi NRT, ohrabrite žene da koriste u dva oblika („kombinirana terapija“, npr. flasteri i žvakaće gume) kako bi maksimizirale zamjenu nikotina, odnosno smanjile žudnju za pušenjem i simptome ustezanja.
• Ako postoje resursi, ponudite financijske poticaje za apstinenciju, ako ju je moguće i provjeriti, npr. testom daha koji detektira ugljični monoksid (CO).

Izjava o ne postojanju sukoba interesa: dr. Felix Naughton nije povezan niti financijski upleten s bilo kojim proizvođačem nikotinske nadomjesne terapije ili e-cigareta.

[Preveo Borna Šimić]