By Victoria Woof and David French, Манчестерский центр психологии здоровья, University of Manchester, UK

В традиционной системе медицины и психологии здоровья, рекомендации по профилактике заболевания, к которому может иметь предрасположенность тот или иной пациент, предоставляют специалисты с профильным образованием. В этом случае беседа о возможных рисках может способствовать изменению образа жизни человека в сторону сохранения здоровья; теоретически, это может предотвратить развитие заболевания или помочь обнаружить его на раннем этапе, когда заболевание хорошо поддается лечению.  В качестве примера можно привести информирование пациентов о потенциальных рисках, рекомендацию повышения физической активности и пересмотра рациона питания для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако кроме этого существуют и другие способы информирования пациентов о заболеваниях. Более того, цели системы здравоохранения зачастую могут отличаться от личных планов пациента. В результате исследований были выявлены некоторые закономерности, в частности содействия осознанному выбору и выработку необходимых эмоциональных реакций, а также мотивацию к изменению образа жизни.

Существующая практика информирования пациентов о рисках и его последствия

В рамках исследований были изучены различные подходы по облегчению понимания пациентами статистических данных и улучшению качества информирования по аспектам профилактике заболеваний. Среди них можно перечислить использование графического представления статистических данных, например массивов значков (значки, представляющие количество людей, подверженных риску). Не смотря на это, пациенты продолжают испытывать трудности в понимании статистических данных и последствиях наличия факторов риска. Информирование, заключающееся только в предоставлении наглядных данных о рисках такого рода, вероятно, не оказывает какого-либо значимого или продолжительного воздействия на изменение образа жизни пациентов. Одним из вероятных объяснений отсутствия эффекта такого воздействия является то, что изменение образа жизни пациентов с помощью одной только статистической информации о риске является сравнительно слабым вмешательством, однако убеждения о самоэффективности и совладании (т.е. насколько индивид верит, что он способен изменить образ жизни и снизить риск развития заболевания) потенциально имеют большее влияние на изменение поведения пациента.

Тем не менее, как упоминалось ранее, существуют и другие аспекты информирования пациентов о рисках, которые следует учитывать. В научной литературе, посвященной риску развития рака показано, что люди способны осознавать и запоминать собственный уровень риска развития заболеваний. Однако люди, которые, по-видимому, понимают информацию о риске и способны ее запомнить, скорее всего, не верят, что она верно отражает их собственный риск. В данном случае, по-видимому, у некоторых пациентов существуют собственные представления о факторах риска собственному здоровью, которые остаются неизменными при предоставлении им результатов клинической оценки их состояния. Итак, что может быть причиной этого?

Информирование о рисках и собственная оценка рисков пациентами

Семейный опыт столкновения с заболеванием, совпадение личных ожиданий с клиническими оценками специалистов, а также собственные представления о причинах заболевания – все это влияет на то, как, в частности, воспринимается и анализируется профессиональная клиническая оценка риска развития рака молочной железы у пациентов. Само по себе сообщение специалистом о наличии предрасположенности заболеванию оказывает незначительное влияние на психологические переживания пациентов, но вот эмоции, которые пациенты испытывал по поводу данного заболевания до сообщения информации о риск.

Без принятия во внимание переживаний пациента, методы информирования о рисках, которые мы используем, будут полезны исключительно в помощи информирования и более осознанного принятия решений, что существенно ограничивает его потенциальные возможности.

Недавно в систематическом обзоре качественных исследований мы отметили, что тяжесть перенесенного кем то из членов семьи рака молочной железы влияет на поведение женщин в этой семье в отношении профилактики рака молочной железы. Если рак молочной железы не является главным заболеванием, снижающим качество жизни пациента, по сравнению с другими заболеваниями, профилактикой рака молочной железы члены семьи пренебрегали, поскольку они были обеспокоены риском развития других заболеваний в большей степени. Также, если переживания пациенток относительно риска развития рака молочной железы не совпадают с оценкой риска, произведенной специалистом, женщины могут скептически относиться к подобной оценке риска специалистом. Таким образом, если оценка рисков специалистом не соответствует собственной оценке со стороны пациента, предлагаемые им изменения в рационе питания или прием профилактических препаратов могут игнорироваться.

На пути к более индивидуализированному подходу в информировании пациентов о рисках

Пациенты, которые получают персональную оценку риска развития заболевания не просто запоминают статистическую информацию, предоставляемую специалистом. Они пропускают эту информацию через свой социальный контекст, личные предубеждения, ценности и опыт, для того, чтобы осмыслить информацию, касающуюся риска развития у них данного заболевания, в меру своих возможностей. Но их интерпретация не всегда соответствует тому, что вкладывал в эти слова специалист, который эту информацию им предоставлял.

Открытый диалог с таким пациентом полезен, поскольку позволяет узнать о пациенте больше, чем просто численная оценка риска, и помочь найти пересечение целей пациента с его знаниями в отношении риска развития заболевания. Для эффективной беседы о наличии рисков, медицинским работникам необходимо в первую очередь узнать, какими знаниями и представлениями о риске развития данного заболевания пациент уже располагает. Таким образом, специалист получит представление и сможет обсудить то, что пациент уже знает о риске развития данного заболевания, и исправить ошибочные представления пациентов, для выстраивания контактов. Время, инвестированное в диалог с пациентом позволило бы специалисту иметь более точное представления о том, какое представление имеет пациент о собственном риске развития заболевания, что повысило бы уверенность обеих сторон в обоснованности решений, принятых в отношении профилактики заболевания, а также способствовало устойчивой и осознанной модификации образа жизни пациента.

Практические рекомендации:

• Обозначьте цели вашей коммуникации с пациентом по поводу рисков – прежде чем сообщать о риске заболевания, важно сначала определить, чего вы пытаетесь достичь, например: изменения образа жизни пациента или осознанного выбора и т.д. Как только вы обозначили цели для себя, попытайтесь узнать и учесть цели пациента. Попытайтесь найти точки пересечения ваших целей.
• Ведите диалог с пациентом – предоставьте пациенту возможность для высказывания собственных мыслей по поводу ситуации. Это поможет понять как оценивает собственный риск сам пациент, обладает ли он необходимыми знаниями для принятия обоснованного решения в отношении собственного здоровья. Это позволит помочь пациенту двигаться в верном направлении для достижения желаемой цели в области профилактики заболевания.
• Следует преодолевать недопонимание в уважительной для пациента форме – проработайте с пациентом неясные для него моменты и устранить его пробелы в знаниях. Это сделает принятые им решения более обоснованным и осознанными (если это является целью коммуникации).
• Адаптируйте свой способ взаимодействия под пациента: подумайте, что необходимо знать пациенту и найдите способы наиболее понятно донести информацию, чтобы ваша коммуникация была конструктивной. Достичь этого можно путем «послойного» предоставления информации – предоставлять следует основную информацию в краткой форме, которая затем, по желанию пациента, может дополняться более подробными объяснениями.

Перевод: Кирилл Замятин