Gozde Ozakinci, University of Stirling 

Rakovina je spojována s děsivými statistikami. Například „každý druhý člověk během svého života onemocní nějakou formou rakoviny“. Existují však i povzbudivé údaje, které naznačují, že se míra přežití při rakovině zlepšuje.  Poslední statistiky z roku 2018 naznačuje, že na světě je téměř 44 milionů lidí, kteří přežili diagnózu a léčbu rakoviny. To je vítaná zpráva pro ty, kteří se s diagnózou a léčbou rakoviny setkali.

Zlepšující se míra přežití také znamená, že stále více lidí žije s následky léčby rakoviny. Jedním z těchto důsledků jsou obavy z návratu rakoviny. V literatuře je definován jako „strach, obavy nebo znepokojení související s možností, že se rakovina vrátí nebo bude postupovat“ a je všeobecně uznáván jako jeden z nejvýznamnějších problémů, které ovlivňují kvalitu života lidí žijících po diagnóze rakoviny. 

Jak časté jsou tyto strachy?

Odpověď na tuto otázku není jednoduchá, protože studie používaly různé nástroje k měření obav z recidivy rakoviny. Systematický přehled 130 studií ukázal, že napříč různými onkologickými centry a hodnotícími strategiemi, v rpůměru uvádělo 49 % střední až vysoký stupeň strachu z recidivy rakoviny (FCR) a v průměru 7 % vysoký stupeň. Novější metaanalýza uvádí, že každý pátý přeživší pacient a pacient s rakovinou pociťuje vysokou míru obav z recidivy rakoviny, což ukazuje na potřebu specializované psychologické podpory.  Tyto přehledy navíc ukazují, že obavy časem nezmizí. Být ženou, mladšího věku a s nižším vzděláním bylo spojeno s vyššími obavami z návratu rakoviny. Jedním z důležitých faktorů spojených s těmito obavami je zkušenost s fyzickými příznaky, které mohou být vnímány jako známky návratu rakoviny.

Jaký je vztah těchto obav k psychické pohodě?

Lidé, kteří přežili rakovinu, tyto obavy označují jako hlavní problém nebo jeden z pěti největších problémů. Tyto obavy pro ně představují nejen zásadní starost, ale až 79 % z nich uvádí, že jde o jednu z nejvíce nenaplněných potřeb. Bylo zjištěno, že obavy z návratu rakoviny souvisejí s nižší kvalitou života, vyšší úrovní úzkosti, depresí a psychickou zátěží. Existují také náznaky, že intenzivnější obavy z návratu rakoviny jsou spojeny s vyšším využíváním zdravotní péče.

Ačkoliv většina výzkumů byla prováděna na lidech, kteří přežili rakovinu, nedávná přehledová studie ukazuje, že obavy z návratu rakoviny představují problém také pro pečující osoby – 48 % z nich vykazuje úroveň obav, která naznačuje potřebu psychologické podpory. Jiná přehledová studie ukázala, že obavy pečujících mohou být stejně vysoké jako u těch, kdo rakovinu přežili, ne-li vyšší, a tyto obavy pečujících byly spojeny s horší kvalitou života jak u nich samotných, tak u osob, o které pečují.

Jaké jsou charakteristiky klinické úrovně obav z návratu rakoviny?

Je zřejmé, že obavy z návratu rakoviny jsou multidimenzionálním jevem. Expertní konsenzuální studie navrhla následující klíčové charakteristiky „klinické“ úrovně těchto obav: 1) vysoká míra obav; 2)vysoká úroveň obav; 3) přetrvávající charakter; 4) zvýšená bdělost vůči tělesným příznakům (hypervigilance).

Jak tyto strachy měříme?

První přehledová studie nástrojů měřících obavy z recidivy rakoviny identifikoval 20 škál a v další přehledová studii brzy poté identifikovali dalších osm nástrojů. Byly učiněny pokusy o stanovení klinického hraničního skóre pro identifikaci osob, které potřebují psychologickou podporu. Inventář strachu z návratu rakoviny (Fear of Cancer Recurrence Inventory) je 42položkové měřítko, které umožňuje hloubkové posouzení těchto obav. Má několik dílčích škál a široce používaná je 9položková dílčí škála Závažnost, která má hraniční hodnotu pro identifikaci těch, kteří potřebují psychologickou intervenci (≥22). Škály jako FCR4 a FCR7 se používají také jako kratší měřítka s navrženými percentily pro identifikaci osob se středně silnými a silnými obavami. Pro usnadnění screeningu těchto obav byla navržena také jednopoložková škála.

Jaké jsou efektivní způsoby podpory onkologických pacientů s těmito obavami?

Meta-analýza psychologických intervencí zaměřených na obavy z návratu rakoviny ukázala, že mohou mít malý, ale stabilní efekt na konci intervence, který je z velké části zachován i při následném sledování. Kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na kognitivní procesy, jako je například ruminace, spíše než na obsah myšlenek, a usilující o změnu způsobu, jakým jedinec vnímá své vnitřní prožívání, měly výraznější účinky. 

Praktická doporučení:

1. Umožněte rozhovor o obavách: Někteří pacienti nemusí chtít mluvit se zdravotníky o svých obavách z návratu rakoviny, protože se bojí, že by mohli působit nevděčně. Zahájení rozhovoru však může být pro pacienta velmi přínosné a usnadnit mu další podporu. Validace těchto obav může být pro lidi, kteří přežili rakovinu, nesmírně užitečná
2. Poskytněte informace o příznacích rakoviny: Probrání toho, jaké příznaky mohou signalizovat rakovinu a kdy by měli pacienti kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, může pomoci rozptýlit mýty o příznacích rakoviny.
3. Nezapomínejte na pečující: Ačkoli je nezbytné zaměřit se na pacienty a osoby, které rakovinu přežily, zdravotníci by měli mít na paměti, že pečující často zažívají vysokou míru strachu z návratu rakoviny u svých blízkých a také mohou potřebovat podporu.
4. Screening není dost: Ačkoli je screening těchto obav užitečný, je nezbytné zajistit, že pacienti a pečující mají k dispozici vhodnou psychologickou podporu.
5. Dávejte pozor na příznaky úzkosti: Rané příznaky úzkosti a změny v úrovních úzkosti jsou spojeny s pozdějšími zvýšeními obav z návratu rakoviny v prvním roce léčby. Pravidelně sledujte příznaky úzkosti a poskytujte podporu, aby se těmto obavám zabránilo v dalším eskalování.

[translated by Kristyna Anna Cernikova]