Gozde Ozakinci, University of Stirling 

Rakovina je spojená s desivými štatistikami, napríklad, „1 z 2 ľudí ochorie počas svojho života na nejakú formu rakoviny“. Existuje však aj povzbudivý vývoj, ktorý naznačuje, že miera prežitia rakoviny sa zlepšuje. Posledný počet v roku 2018 naznačuje, že na svete je takmer 44 miliónov ľudí, ktorí prežili diagnostiku a liečbu rakoviny. Toto je vítaná správa pre tých, ktorí zažili diagnostiku a liečbu rakoviny.

Zlepšenie miery prežitia tiež znamená, že stále viac ľudí žije s následkami liečby rakoviny. Jedným z týchto dôsledkov je prežívanie obáv z návratu rakoviny. V literatúre je definovaný ako „strach, starosti alebo obavy súvisiace s možnosťou, že sa rakovina vráti alebo pokročí“ a je všeobecne uznávaný ako jeden z najvýznamnejších problémov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života ľudí žijúcich po rakovine. diagnózy.

Aké časté sú tieto obavy?

Odpoveď na túto otázku nie je jednoduchá, pretože štúdie použili rôzne nástroje na meranie obáv z recidívy rakoviny. Systematický prehľad 130 štúdií ukázal, že v rôznych typoch rakoviny v priemere 49% hlásilo stredný až vysoký stupeň strachu z opätovného výskytu rakoviny a v priemere 7% vysoký stupeň. Nedávna metaanalýza uvádza, že 1 z 5 pacientov, ktorí prežili rakovinu, pociťoval vysoké úrovne strachu z recidívy rakoviny, čo naznačuje potrebu špecializovanej psychologickej podpory. Okrem toho tieto prehľadové štúdie ukazujú, že takéto obavy časom nemiznú. Ženy, pacienti s nižším vekom a nižším vzdelaním majú obvykle väčšie obavy z recidívy rakoviny. Jedným z dôležitých faktorov, ktorý je spojený s týmito obavami, je skúsenosť s fyzickými symptómami, ktoré možno interpretovať ako príznaky návratu rakoviny.

Aký je vzťah týchto obáv s psychickou pohodou?

Ľudia, ktorí prežili rakovinu, identifikujú tieto obavy ako hlavný problém alebo jeden z 5 najväčších obáv. Nielenže ich tieto obavy znepokojujú, ale až 79% uvádza, že ide o jednu z najviac nenaplnených potrieb. Zistilo sa, že obavy z recidívy rakoviny súvisia s nižšou kvalitou života, vyššou úzkosťou, depresiou a úzkosťou. Existujú aj náznaky, že vyššie obavy z recidívy rakoviny súvisia so zvýšeným využívaním zdravotnej starostlivosti.

Navyše, hoci väčšina výskumu bola vykonaná s pacientmi, ktorí prežili rakovinu, nedávny prehľad ukazuje, že obavy z recidívy rakoviny sú tiež problémom pre rodinných príslušníkov, pričom 48% uvádza úrovne, ktoré naznačujú potrebu psychologickej podpory. Ďalšia prehľadová štúdia ukázala, že obavy rodinných príslušníkov môžu byť rovnako vysoké ako obavy pacientov samotných, ak nie väčšie, a obavy rodinných príslušníkov súviseli s horšou kvalitou života rodinných príslušníkov a pacientov.

Aké sú znaky klinickej úrovne obáv z recidívy rakoviny?

Je jasné, že obavy z recidívy rakoviny sú multidimenzionálnym fenoménom. Odborná konsenzuálna štúdia navrhla ako kľúčové črty „klinických“ obáv z recidívy rakoviny nasledovné: 1) vysoká miera zaujatosti; 2) vysoká úroveň obáv; 3) vytrvalosť obáv; a 4) hypervigilancia voči telesným symptómom.

Ako meriame tieto obavy?

Prehľad meracích nástrojov zameraných na obavy z recidívy rakoviny identifikoval 20 škál a ďalšia prehľadová štúdia identifikovala ďalších 8 škál. Uskutočnili sa pokusy o stanovenie klinického hraničného skóre na identifikáciu tých, ktorí potrebujú psychologickú podporu. The Fear of Cancer Recurrence Inventory je 42-položkový dotazník, ktorý umožňuje hĺbkové posúdenie týchto obáv. Má niekoľko subškál a široko používaná je 9-položková subškála Závažnosť, ktorá má hraničné hodnoty na identifikáciu tých, ktorí potrebujú psychologickú intervenciu (≥22). Škály ako FCR4 a FCR7 sa tiež používajú ako kratšie dotazníky s navrhovanými percentilmi na identifikáciu osôb so stredným a vysokým strachom. Na uľahčenie skríningu týchto obáv bolo navrhnuté aj dotazník pozostávajúci z jednej otázky.

Aké sú účinné spôsoby podpory onkologických pacientov s týmito obavami?

Metaanalýza psychologických intervencií zameraných na obavy z recidívy rakoviny ukázala, že môžu mať malý, ale silný účinok na konci intervencie, ktorý sa vo veľkej miere udrží aj po dlhšom čase. Väčší účinok mali kognitívno-behaviorálne terapie, ktoré boli zamerané na procesy myslenia, ako je ruminácia, a nie na obsah, a ktorých cieľom bolo zmeniť spôsob, akým sa jednotlivec vzťahuje k svojim vnútorným skúsenostiam.

Praktické odporúčania:

1. Uľahčite konverzáciu o obavách: Niektorí pacienti možno nebudú chcieť kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a hovoriť o svojich obavách z návratu rakoviny zo strachu, že budú vnímaní ako nevďační. Začatie týchto rozhovorov môže byť pre pacienta veľmi užitočné na uľahčenie ďalšej podpory. Potvrdenie týchto obáv môže byť nesmierne užitočné pre tých, ktorí rakovinu prežili.
2. Poskytnite informácie o príznakoch rakoviny: Rozhovor o tom, čo môžu byť príznakmi rakoviny a ktoré si vyžadujú kontaktovanie ich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, môže poskytnúť príležitosť na vyvrátenie mýtov o symptómoch rakoviny.
3. Nezabudnite na rodinných príslušníkov: Aj keď je potrebné zamerať sa na pacienta s rakovinou a pacienta, ktorý rakovinu prekonal, zdravotnícki pracovníci musia mať na pamäti, že rodinní príslušníci pociťujú vysokú úroveň strachu z recidívy rakoviny u svojich blízkych a môžu tiež potrebovať podporu. 
4. Skríning nestačí: Hoci je skríning týchto obáv užitočný, je potrebné zabezpečiť primeranú psychologickú podporu, ktorú možno pacientom a rodinným príslušníkom ponúknuť.
5. Dávajte si pozor na príznaky úzkosti: Skoré príznaky úzkosti a zmeny v úrovni úzkosti sú spojené s neskorším nárastom obáv z recidívy rakoviny v prvom roku liečby. Často sledujte príznaky úzkosti a poskytnite podporu, aby ste zabránili ďalšej eskalácii týchto obáv.

[Preložila Zuzana Dankulincová]