Jane Ogden, Университет Сёррей, Соединённое Королевство

Вес – непростая проблема для обсуждения во время консультации. Многим пациентам становится не по себе от фразы «Вам следует сбросить вес» каждый раз при посещении клиники, независимо от того, пришли они с простудой, подозрением на заболевание сердца или чтобы сделать мазок. Они могут испытывать постоянное чувство стигматизации медицинским сообществом и думать, что вообще все вокруг только и обращают внимание на размеры их тела. И хотя для некоторых это именно так, многие даже и не рассматривают свою избыточную массу как проблему, а потому могут быть ошеломлены, оскорблены, если заходит речь. Одни люди просто не хотят слышать о подобной проблеме и просто блокируют её, думая что-то вроде «Откуда тебе знать – ты худой/слишком молодой/слишком старый» или «наука вечно ошибается». Потому разговор об избыточном весе требует аккуратности и учёта «когда», «как» и «что» сказать такому человеку.

Когда

Значительную часть времени люди проводят с заткнутыми ушами и имеют удивительную способность не слышать услышанное. Чтобы быть услышанным, важно найти подходящий момент, и для сообщения о массе тела хорошо использовать так называемый «момент обучаемости». Такой момент может настать, например, при развитии новых симптомов, как одышка или боль в суставах; при установлении диагноза вроде диабета или гипертонии; какого-то события или периода жизни, например, достижения «серьёзного возраста», пенсии; при наступлении жизненных трудностей, включая простой подъём по лестнице, ставший затруднительным, трудность заботы о детях или проблема с завязыванием шнурков. Такие «моменты обучаемости» заставляют людей «вытащить пальцы из ушей», и когда пациент вдруг предоставляет подобный момент, ловите его и поднимайте вопрос об избыточном весе.

Как

Но следующая часть непростая! Следует ли говорит «жир», «вес», «избыток веса» или даже «ожирение»? Следует ли быть тактичным и аккуратно говорить «Не против, если мы затронем вопрос Вашего веса?». Возможно, следует быть более прямым: «Вам нужно сбросить вес». Вопрос пока открытый, но доказательная база в «Психологии диеты» такова: нередко профессионалы здравоохранения боятся вопроса больше, чем сами пациенты. Но они должны поднимать этот вопрос, даже когда неловко. Слово «ожирение» может немного шокировать, но и немного шока (не чересчур) может быть полезно. Каждый пациент уникален; каждый работник медицины уникален также; и каждая консультация – это динамический процесс между двумя разными людьми. Потому вопрос стоит в том, чтобы в определить нужный момент и понимать, что подойдёт данному конкретному пациенту в данный момент. Если то что, вы говорите, сказано с теплотой и эмпатией, всё должно быть хорошо. Например, «Вы знаете, что из-за избычтоной массы повышается артериальное давление?» может быть полезным ходом связать вес с конкретной медицинской проблемой. Или «снижение веса поможет решить проблемы со спиной» хорошо для начала, так как сразу предлагает решения. Как только диалог начал происходить, слушайте внимательно и подгоняйте то, что вы хотите сказать, к тому, что услышите. Это поможет наладить отношения, которые будут работать в будущем, возвращая обратно к проблеме и помогая решить её. Больше об этом можно найти в исследованиях о «здоровых диалогах» и «делая каждый контакт значимым». 

Что

И что дальше? После начала, что будет происходить определяется успехом человека в снижении веса. Следующие шаги должны помочь осознать, что избыточный вес действительно проблема, помочь им поверить в то, что вес связан с их жизнью и действиями (то есть образом жизни, а не генетикой, гормонами, препаратами или правительством – что угодно, на что они списывают свой избыточный вес). Дальше – почувствовать силы изменить свои действия; сделать так, чтобы вам они доверяли и возвращались к вам; в итоге помочь им почувствовать себя готовыми к изменениям.

Снижение веса – долгая история. Важно поднимать вопрос об избыточном весе. Но это должно быть сделано в нужное время и нужными путями, чтобы суметь выиграть в этой долгой игре, а не закончить её едва начав.

Рекомендации

• критически важно «когда», «как» и «что» сказать
• тщательно выберите время, чтобы начать говорить о весе
• сопоставляйте свои слова с языком пациента и не бойтесь поднять вопрос о весе
• вдохновляйте пациентов видеть собственную роль в своём образе жизни по отношению к проблеме веса – но без осуждения и с сопереживанием

Переведено: Евгений Таратухин