Jean Adams, Centre for Diet & Activity Research, University of Cambridge

In Anglia incepand cu octombrie s-a hotarat prin lege un pret echivalent cu 5 bani pentru pungile de plastic-acele pungi care sunt vandute in magazine sau supermarket-uri pentru a fii utilizate pentru transportul cumparaturilor.   Banii economisiti in urma acestei actiuni au fost donati pentru “cauze bune”. In primele sase luni ale programului, numarul plaselor cumarate la supermarket a scazut cu mai mult de 90% (adica cam 7 milioane de pungi mai putin!) si mai mult de 32 de mii de euro au fost donati pentru cauze nobile. In concluzie o mica interventie financiara poate avea un impact major asupra comportamentului nostru.

Functioneaza interventiile financiare pentru modificarea comportamentelor de sanatate?

Cum functioneaza interventiile financiare pentru a modifica comportamentele de sanatate ale oamenilor? Ideea a devenit din ce in ce mai populara. Unele tari din America Centrala si de Sud au incercat sa implementeze programe financiare la scara mare pentru a incuraja mamele sa acceseze serviciile de ingrijire prenatala, sa-si vaccineze copiii si sa-i trimita la scoala. De fiecare data cand mamele adopta unul dintre comportamentele dorite, primesc o recompensa financiara de la guvern. Exista dovezi incurajatoare ca aceste programme pot avea un impact pozitiv asupra sanatatii copiilor in tari cu nivel de trai mediu si scazut.

Tarile cu nivel de trai crescut au imbratisat mai greu ideea de recompense financiare pentru modificarea comportamentului. Cu toate acestea, doua meta-analize ale literaturii de specialitate au ajuns la concluzia ca astfel de programme pot sa fie eficiente si efectele lor persista dupa ce recompensele financiare au fost oprite.

Exista putine studii care sa arate ca recompensele financiare ar submina “motivatia intrinseca” pentru implicarea in comportamente sanogene. Dimpotriva, recompensele par sa functioneze si pentru asa numitele comportamente “complexe”, care sunt dificil de schimbat, cum ar fi fumatul.

 

De ce nu sunt folosite recompensele financiare pentru modificarea comportamentelor de sanatate?

In timp ce recompesnele financiare “functioneaza” in teorie, in practica ar putea sa fie foarte problematice. Pentru a obtine efectul scontat intr-o interventie, toata lumea trebuie sa fie de accord cu idea de baza-de la politicienii care gandesc programele la cei care lucreaza in practica si implementeaza programele si pana la publicul tinta al interventiei.

Cand am discutat cu oamenii despre oferirea de recompense financiare pentru a renunta la fumat, pentru a face sport regulat, pentru a se vaccina sau merge la screening pentru cancer am primit reactii negative. In general, este acceptat faptul ca recompensele incurajeaza oamenii sa adopte comportamente sanogene. Dar exista si ideea ca recompensele sunt incorecte fata de aceia care “fac ce trebuie” si fara sa primeasca o recompense. Exista temerea ca oamenii vor trisa la “jocul” acesta si vor minti pentru a obtine recompense. Climatul financiar actual sustine ideea ca a oferi bani nu poate sa fie cost-efectiv si ca recompensele ar trebui sa fie minore. Exista si ingrijorarea ca oamenii vor folosi banii primiti pentru a cumpara produse nesanatoase. Angajatii sistemului de sanatate sunt adesea preocupatide faptul ca recompensele financiare nu rezolva problemle sociale care determina comportamentele de risc si ca aceste intereventii sunt dificil de sustinut de catre politicieni sau de mass media.

Rezultatele cercetarilor calitative au aratat ca participantii doresc sa ofere alternative pentru incurajarea comportamentelor sanogene-mai ales prin educatie si informare. Noi nu am cautat in mod direct aceste alternative. In schimb, oferirea de recompense financiare nu este o solutie “evidenta” pentu majoritatea oamenilor si se considera ca alte posibilitati trebuie epuizate inainte de a incerca solutia recompenselor. Cu toate acestea, rezultatele anchetelor online arata altfel. Doua studii au aratat ca oamenii gasesc programele de modificare comportamentala, care includ recompense financiare, ca fiind mai atragatoare decat cele fara astfel de recompense.

Anonimitatea internetului ii face poate sa exprime mai liber si sa isi arate fata mercantila! Cu siguranta ne putem astepta la “dezirabilitate sociala” care ii face pe oameni sa doreasca sa fie acceptati si sa dea raspunsurile asteptate intr-un focus grup sau interviu.

Cultura si contextual sunt importante, si exista dovezi ca recompensele financiare pentru comportamentele sanogene sunt acceptate in SUA dar mai putin in Marea Britanie-poate pentru ca este mai normal sa ne gandim la bani in contextul sistemului de sanatate din SUA decat a celui din Marea Britanie (care este un sistem public de sanatate).

 

Recomandari pentru practica

Recompensele financiare pot sa constituie un mod eficient de a ajuta persoanele sa isi modifice comportamentele de sanatate. Dar acestea nu sunt universal acceptate. Orice program de recompense ar trebui sa fie implementat luand in considerare ideile oamenilor despre aceste programme. Acestea includ:

• Oferirea de recompense mici pentru a reduce teama ca sunt cheltuiti prea multi bani
• Oferirea de vouchere pentru cumparaturi in loc de bani pentru a reduce posibilitatea ca recompensele financiare sa fie cheltuite pentru a cumpara produse nesanatoase
• Programele sa fie monitorizate pentru a elimina “trisorii”
• Includea recompenselor financiare in programe de interventie care include si educatie si informare despre comportamente sanogene

Este important sa se discute cu comunitatile si sa se exploreze unde, cand si cum pot sa fie oferite interventii de recompensare financiara si unde sunt acestea utile.

 

Translation: Catrinel Craciun