Dr Lee Shepherd, Northumbria University, UK 

Professor Ronan E. O’Carroll, University of Stirling, UK 

Professor Eamonn Ferguson, University of Nottingham, UK

Существует множество историй о том, как трансплантация органов от умерших доноров стала для людей спасательным кругом . Действительно, один умерший донор органов может спасти до девяти человек. Несмотря на это, органов для трансплантации по-прежнему слишком мало. Этот дефицит создает длинные списки ожидания на трансплантацию, в которых люди попросту не доживают до своей очереди. Поэтому понимание того, какие факторы влияют на принятие решений людьми стать донорами органов, может улучшить данную ситуацию.

Законодательство, регулирующее согласие на посмертное донорство органов

В различных странах законодательство о согласии на посмертное использование органов разнится.

Презумпция несогласия на донорство подразумевает, что, если люди при жизни не предприняли определенные действия, чтобы выразить своё желание стать донором органов после смерти (например, не зарегистрировались в списке доноров), использование их органов для трансплантации невозможно.

Презумпция согласия на донорство: при нежелании становиться донорами органов после смерти необходимо зарегистрировать свой запрет на изъятие органов или сообщить родственникам о своем запрете. В некоторых системах с презумпцией согласия на донорство существуют регистры, где люди могут зарегистрироваться в качестве доноров органов. Предполагается, что любой, кто не заявил о своем нежелании быть донором, согласен пожертвовать свои органы. В некоторых системах могут спросить членов семьи, одобряют ли они трансплантацию органов. В других правовых системах трансплантация может происходить без разрешения семьи.

В рамках некоторых исследований (включая наше собственное) обнаружено, что уровень донорства выше в системах с презумпцией согласия, чем в системах с презумпцией несогласия. Однако другие исследования этого не подтверждают. Несмотря на это, даже в системах с презумпцией согласия все еще существуют списки ожидания на трансплантацию.

Кроме того, количество людей, которые при жизни дали согласие на посмертное донорство органов в системах с презумпцией согласия, ниже, чем в системах с презумпцией несогласия. В системах с презумпцией согласия у людей может возникать чувство, что их органы принадлежат не им, а государству. Таким образом, само по себе изменение законодательства на презумпцию согласия вряд ли решит проблему нехватки органов.

Роль семьи

Разрешение на посмертное донорство органов часто спрашивают у членов семьи умершего. Это особенно важно в таких системах с презумпцией согласия на донорство органов, когда для принятия окончательного решения советуются с родственниками. Задокументированные пожелания умершего помогают членам семьи решить, давать ли согласие на трансплантацию. Однако, если умерший официально не регистрировал и не обсуждал свои пожелания с семьей, родственникам может быть очень сложно принять решение. Даже в системах с презумпцией согласия члены семьи с большей вероятностью поддержат трансплантацию, если умерший активно выражал согласие на донорство органов. Поощрение людей зарегистрировать свое решение позволит членам семьи понять их желания. Это может увеличить число потенциальных доноров.

Что влияет на прижизненное согласие на донорство органов?

На принятие решения зарегистрироваться в качестве донора влияют самые разные факторы, в том числе демография. Например, в Великобритании этнические меньшинства с меньшей вероятностью дадут согласие и с большей вероятностью откажутся от посмертного донорства органов. Основная наша задача – постараться понять, почему это происходит. Также важны социальные факторы. Например, «эффект одинокого волка» показывает, что люди с большей вероятностью откажутся от участия, увидев, как отказываются другие. Кроме того, регистрация также может быть спрогнозирована эмоциональными убеждениями потенциального донора в отношении донорства органов в целом. Люди с меньшей вероятностью зарегистрируются в качестве донора, если они испытывают отвращение при мысли о донорстве (фактор ick) и верят, что тело после смерти следует сохранить целым (телесная неприкосновенность). Данное исследование также показало, что люди с большей вероятностью официально станут донорами, если они считают донорство полезным (например, для спасения жизней; предполагаемые выгоды для себя при жизни). Иногда существует разрыв между готовностью людей предпринять действия и их реальным поведением. Таким образом, люди могут захотеть стать донорами, но не зарегистрировать это решение официально. Стимулирование более позитивных эмоций, ассоциирующихся с донорством органов, может побудить людей, готовых пожертвовать органы, принять меры и официально зарегистрироваться в качестве донора органов.

Пересмотр взглядов может помочь людям думать о донорстве органов более позитивно. В недавнем исследовании мы попросили людей, которые еще не регистрировали своё решение о донорстве органов, рассмотреть преимущества донорства (например, донорство спасает жизни или придает смысл смерти близкого человека). Мы обнаружили, что эта когнитивная переоценка увеличила готовность людей зарегистрироваться в качестве донора. Более высокая готовность зарегистрироваться повысила вероятность и того, что люди впоследствии официально согласятся на донорство.

Практические рекомендации

• Законодательство. Существуют неоднозначные данные об эффективности введения презумпции согласия для улучшения показателей трансплантации органов. В странах, где действуют законы о презумпции согласия на донорство, все еще существуют списки ожидания на трансплантацию органов. Таким образом, само по себе законодательство вряд ли решит проблему нехватки доноров.
• Регистрация желания умершего при жизни. На решения членов семьи влияют прижизненные пожелания умершего. Поэтому членам семьи важно четко знать, чего хотел умерший. В некоторых странах людям разрешено зарегистрировать как свое желание быть донором (т. е. в случае согласия), так и нежелание становиться им (т. е. в случае отказа). Это может помочь членам семьи, которым, возможно, придется решать, давать согласие на трансплантацию органов умершего или нет.
• Эмоции. Эмоции влияют на решения людей, в том числе на регистрацию в качестве донора органов. Люди с меньшей вероятностью зарегистрируются в качестве донора, если у них есть негативные убеждения в отношении донорства органов, и с большей вероятностью – если эти убеждения положительные. Поощрение людей, которые еще не приняли свое решение, задуматься о преимуществах донорства органов может повысить готовность людей официально зарегистрироваться в качестве доноров. Это означает, что, возможно, придется пересмотреть подход к обсуждению донорства органов. Обсуждение преимуществ донорства органов (например, донорство спасает жизни, придает смысл смерти близкого человека) может помочь людям принять решение зарегистрироваться в качестве донора.

[переведено: Замятин Кирилл]