Стефан Домбровски, Университет Нью-Брансуика, Канада

Ходьба продлевает жизнь

Пешие прогулки являются одним из основных видов движения человека, при этом они имеют много положительных свойств. Существуют исследования, доказывающие связь между привычкой много ходить в течение дня и уменьшением вероятности преждевременной смерти. Это позволяет предположить, что увеличение повседневной ходьбы позволяет продлить жизнь.

Связь ходьбы и инсульта

Пешие прогулки как форма физической активности особенно полезны для людей, перенесших инсульт (основная причина инвалидности среди взрослых). Регулярная физическая активность после перенесенного инсульта может снизить риск развития повторного инсульта, помочь в реабилитации и улучшить общий уровень функционирования организма, укрепить здоровье и повысить благополучие. Несмотря на это, люди, которые перенесли инсульт, примерно 75% дневного времени проводят сидя. Для сравнения, люди того же возраста, не перенесшие инсульт, ведут себя гораздо активнее. Для людей, перенесших инсульт, ходьба является наиболее доступной и предпочтительной формой повседневной активности: 95% людей могут возобновить пешие прогулки через 11 недель после инсульта. Ключевой вопрос: как помочь людям, перенесшим инсульт, больше ходить?

Не надо гулять в одиночку

Такое внезапное заболевание, как инсульт, может разрушить жизнь пациента и его окружения (включая супругов, членов семьи и друзей). В трудные времена (например, при проблемах со здоровьем) люди обычно поддерживают друг друга, чтобы помочь пережить последствия заболевания и восстановиться. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди, которые перенесли инсульт и смогли успешно возобновить физическую активность (например, самостоятельные прогулки), как правило, имели поддержку их партнеров. Зачастую они интуитивно используют методы, доказанно повышающие эффективность реабилитации. Среди этих методов: постановка целей, отслеживание достижения целей и получение обратной связи от пациента, – всё это помогает повысить вовлеченность людей, перенесших инсульт, в организацию совместной физической активности. Качественные исследования показали, что таким образом партнеры стремятся помочь в реабилитации своим близким, чтобы быстрее вернуться к привычным совместным занятиям, которыми они занимались до инсульта. Можно описать эти подходы как «диадические вмешательства», когда два человека (человек с инсультом и член семьи) стремятся достичь одной цели (увеличивать частоту пеших прогулок). Ключевой вопрос заключается в том, можем ли мы сделать диадические вмешательства более частыми и систематическими в рамках оказания медицинской помощи?

Использование того, что работает

Чтобы использовать благотворное влияние диадических процессов в рамках системы здравоохранения для стимулирования реабилитации, была разработана 12-недельная программа под названием «Мы гуляем» («We Walk»), направленная на увеличение количества прогулок на свежем воздухе пациентов после инсульта. Программа We Walk была тщательно спланирована и продумана на основе личностно-ориентированных принципов и психологической теории и подразумевает обучение посредника, «приятеля по прогулке», и человека с инсультом (пациента) для встречи лично или созвона по телефону, используя структурированную последовательность действий и методики, такие как мониторинг, постановка целей и планирование действий. Данная программа была одобрена к применению в практике. Совместная прогулка на свежем воздухе была приемлема как для «приятеля по прогулке», так и для пациента, перенесшего инсульт, что подчеркивало потенциальную пользу диадного вмешательства для поддержки изменения поведения. Поскольку в настоящее время проводятся дальнейшие исследования эффективности данного вмешательства, какие уроки мы можем извлечь на данном этапе?

Диадические вмешательства: эффективно, но сложно

Диадические вмешательства усложняют стандартный процесс оказания медицинской помощи, поскольку они задействуют нескольких людей сразу и обычно строятся на уже существующих отношениях между близкими людьми. Использование уже существующих отношений имеет много преимуществ, но также сильно зависит и от типа отношений между предполагаемыми диадами (пациентом и «приятелем по прогулке»). К ним можно отнести такие аспекты отношений, как доверие, честность, уважение и модель общения. Эти условия часто находятся вне контроля специалиста, который хочет осуществить диадное вмешательство. Например, некоторые участники программы «We Walk» подчеркнули тонкую грань между подбадриванием и назойливостью, за которые можно принять повторяющиеся напоминания о необходимости выполнения регулярных прогулок. Хотя назойливость не входит в классификацию методов изменения поведения и не была включена в качестве метода в программу «We Walk», стратегия оказания социальной поддержки может в определенных случаях трансформироваться в навязчивость. Таким образом, диадным вмешательствам и вмешательствам по модификации образа жизни необходимо уделять пристальное внимание: социальная поддержка должна отвечать личным потребностям человека, перенесшего инсульт, чтобы максимизировать потенциальную пользу этого типа вмешательства.

Практические рекомендации:

1. Регулярные прогулки улучшают здоровье. Ходьба как форма доступной физической активности популярна среди многих людей, в том числе среди людей с ограниченными возможностями, и может быть одним из первых видов физической активности, которую следует рекомендовать пациентам, особенно тем, кто малоподвижен.
2. Отдавайте предпочтение «реально работающим» методам. Люди часто сами интуитивно доходят до эффективных методов изменения образа жизни, и обучение «реально работающим» методикам других пациентов может им помочь.
3. Систематизируйте работающие методы: Разрабатывайте вмешательства, систематизируя и адаптируя эффективные методы, до которых интуитивно дошли другие пациенты. Важным шагом для практикующих врачей в содействии изменению образа жизни пациентам является работа с диадами для обсуждения и согласования общих целей повышения физической активности, а также совместное планирование того, как эти цели будут реализованы.
4. Существующие отношения между пациентом и его «приятелем по прогулкам» могут как помогать в достижении результата, так и вредить. Конструктивные отношения показывают готовность людей к взаимному участию, поддержке и уважению друг к друга. А также готовность совместно создавать возможности для прогулок, подстраиваться под потребности друг друга и адаптировать прогулки под возможности человека, перенесшего инсульт.
5. Взаимная поддержка: «приятели по прогулке» должны помогать устанавливать значимые для пациентов цели, которые были бы им интересны. Например, прогулка до супермаркета или прогулка по парку для некоторых могут быть более понятными и достижимыми, чем необходимость набирать абстрактное количество шагов в день. Также это может помочь развивать и сохранять мотивацию. Особенно потому, что шагомеры и другие устройства иногда могут не очень хорошо работать.

Перевод: Замятин Кирилл