Anne Marie Plass, Университетский медицинский центр Гёттингена, Германия

Когда-то давно один дерматолог, специалист по псориазу (хроническому заболеванию кожи) в университетской клинике, пожаловался мне на то, что многие пациенты не привержены терапии, хотя с ними вместе были поставлены цели лечения и было принято совместное решение.

Совместное принятие решений определяется как «подход, в котором клиницист и пациент владеют вместе лучшей имеющейся доказательной базой, когда принимают решения», обычно, когда имеется два или более варианта лечения, либо если в ситуацию вовлечено несколько человек. И пациенты, и врачи вносят вклад в процесс принятия медицинских решений; пациентам оказывается помощь в реализации их предпочтений на основе информирования. Совместное принятие решений становится всё более распространённым в здравоохранении, всё больше профессионалов стараются максимально для достижения пациентоцентрированной помощи. Особенно, если такой подход к коммуникации способствует приверженности к лечению и доверию.

В своей сути совместное принятие решений основано взаимном понимании и уважении. Врач и пациент – партнёры в этом процессе, оба вносят вклад в принятие решений на основе своего опыта и своих представлений. Как таковой, специалист вносит вклад в вид медицинского знания и опыта, а пациент добавляет знание своего жизненного мира. Об этом, однако, легче сказать, чем сделать это. Хотя многие специалисты здравоохранения заявляют, что «уже делают», данные опросов пациентов показывают, что чаще это не так.

Дерматолог, о котором идёт речь, сделала привычкой принимать решения не за пациентов, а вместе с пациентами о том, какое лечение им больше подходит. Потому она совершенно не могла понять, почему её пациенты по-прежнему демотивированы принимать препараты как предписано, даже если терапия основана на их же предпочтениях. Описывая, как она внедряет совместное принятие решений в повседневной практике, она говорила, что как только пациент заходит в кабинет, она информирует его о том, во время консультации они вместе будут принимать решения о терапии, вместе обсудят различные терапевтические возможности.

Иногда пациентам нужно изучить новую информацию и оценить свои собственные пожелания, прежде чем прийти к новым для них решениям. Это в особенности так, когда непонятно дальнейшее развитие их патологии, а значит, нужно задумываться о вещах, которые они никогда не испытывали. Когда им предлагается роль в принятии решений, некоторые пациенты могут быть удивлены, поражены и испытывать замешательство в том, что было бы для них лучше. Информирование пациентов о разных опциях и предложение того, что они будут принимать участие в принятии решений, заранее, может улучшить совместное принятие решений.

Чтобы помочь пациентам в принятии решений о подходам к терапии, которые будут соответствовать личным предпочтениям, дерматолог предлагала проценты, т.е. 10% или 20% улучшение, в качестве суждений о цели. После того, как пациент выбирал вариант процентовки, дерматолог объясняла, какая терапия и какие препараты будут нужны, чтобы этой цели достичь, вовлекая пациента в принятие решений. Несмотря на это, пациенты не были привержены лечению, хотя вроде бы сами же выбирали этот вариант как наиболее предпочтительный. Я спросила у неё, уверена ли она, то они достаточно хорошо понимали значение процентов и могли в полной мере выразить свои пожелания, указывая на тот или иной желаемый исход.

Часть трудностей находится в привычке врачей (специалистов здравоохранения) использовать язык, который понятен только профессионалам. Медицинский язык сложен и существуют доказательства того, что около половины пациентов испытывают сложности с пониманием. Профессиональный жаргон и абстрактные понятия имеют тенденцию превращаться в широкий спектр интерпретаций, значительно отличающихся от того, что имел в виду врач. Более того, есть много доказательств того, что элементы оценок и шкал сами по себе – предмет серьёзной интерпретативности и потому могут не быть способны измерить то, что должны измерять. Люди могут указать в опроснике, что неспособны пройти пешком 500 метров, но во время расспроса окажется, что могут по часу ходить в торговом центре.

 Я ответила дерматологу, что если бы была пациентом, я бы хотела иметь возможность рукопожатий или носить короткий рукав при своём заболевании, или что-то ещё. Она посмотрела на меня и засмеялась: это действительно так, но ей и в голову это не приходило. Более того, она и не задумывалась, что информирование до принятия решений может быть эффективно.

Потому жизненно важно, чтобы врачи подходили осознанно к пациентам, которых они лечат и к тому, что пациенты понимают. Это не ограничивается только грамотностью в отношении здоровья; все пациенты будут благодарны, если информация будет ясной и свободной от медицинского жаргона. Более того, критически важно для врачей говорить на привычном пациентам языке, выражаясь словами, которые бы использовали сами пациенты.

Практические рекомендации:

• Повышение вовлечённости пациентов в принятие решений может повысить приверженность терапевтическим режимам и улучшить исходы лечения.
• Всегда пытайтесь говорить словами, которые бы использовали сами пациенты, то есть, избегайте медицинского жаргона и терминологии.
• Помните, что то, что вы говорите, может быть ясно для вас, но быть неправильно понято. Всегда подтверждайте, поняли ли вас.
• Дайте пациентам время и практическую лёгкую в понимании информацию. Убедитесь, что готовы к консультациям.
• Дайте пациентам знать заранее, что от них ожидается в процессе так называемого совместного принятия решений.

Перевод: Евгений Таратухин